Инородное тело носа - это случайно попавший в полость носа чужеродный предмет - ягодная косточка, бусинка, семечка, комар или другое насекомое, мелкая деталь игрушки, кусочек пластмассы, дерева, еды, бумаги или ваты. Пребывание инородного тела в носу может протекать без симптомов. В основном подобное проявляется болью, выделениями из пораженной половины носа и односторонней заложенностью. Диагностирования инородного тела носа основывается на данных анамнеза, результатах риноскопии, отоларингологического осмотра, рентгенографии и данных КТ. Суть лечения инородного тела носа сводится к максимально быстрому его устранению путем выдувания, хирургического или эндоскопического удаления.

Чаще всего отоларингологи инородные тела в носу диагностируют у детей. Ребенок во время игр может намеренно ввести себе в нос различный объект, не задумываясь о последствиях. Инородные тела, попавшие таким образом в полость носа, находятся, как правило, в нижнем носовом ходе. Среди общего числа инородных тел носа подобные случаи составляют 80%. Значительно реже встречаются инородные объекты, в которых одна половина застряла в носовой перегородке, а другая в нижней носовой раковине. Инородные тела, попавшие в нос случайным образом, часто локализуются очень глубоко.

Классификация инородных тел носа

Инородные тела в носу чрезвычайно разнообразны по величине, форме и характеру. Так, инородные тела полости носа классифицируются на:

• металлические (шурупы, монеты, детали металлического конструктора, гвозди, иголки, осколки огнестрельных снарядов, кнопки);
• неорганические (бусинки, пластмассовые детали, камушки, бисер, кусочки стекла, вата);
• живые (личинки, насекомые, аскариды, пиявки);
• органические (горошины, семена различных растений, части употребляемых в еду продуктов, мелкая фасоль, косточки плодов, кусочки овощей и фруктов).

Также инородные тела носа делятся на рентгеноконтрастные и рентгенонеконтрастные зависимости от того визуализируются они при рентгенологическом исследовании или нет. Рентгенконтрастными телами являются стекло, металлические предметы, косточки, части игрушек, пуговицы.

Патогенез инородного тела носа

Инородный предмет может попасть в нос естественным путем из окружающей среды. Так, объект может попасть из глотки через хоанальные отверстия и через ноздри. Как правило, инородные тела, попавшие в нос через ноздри, встречаются у детей дошкольного возраста. Именно в этом возрасте дети ради интереса могут закладывать себе в нос различные предметы. Также в нос могут случайно попасть живые организмы, которые находятся во вдыхаемом воздухе или в воде из водоемов и открытых источников.

Инородные тела носа ятрогенной природы встречаются не слишком часто. Данные предметы представляют собой оставленный в носу ватный тампон, часть хирургического инструмента, который использовался в ходе операций (резекция носовой раковины, коррекция атрезии хоан, септопластика, удаление опухоли полости носа и пр.) или различных отоларингологических процедурах.

Поперхивание во время еды или рвоты может стать причиной попадания в нос инородного тела. В такие моменты кусочки пищи и другие предметы, которые были в полости глотки, попадают в нос через отверстия хоан, благодаря которым глотка соединяется с носом. Также попадание инородного тела в нос может произойти при травме носа или различных повреждениях соседних к нему структур лица. Инородным телом носа при этом может стать кусок дерева, осколок стекла, пуля или свободный обломок кости, острый предмет.

Симптомы инородного тела носа

Попадание инородно объекта в носовую полость может сопровождаться рефлекторным чиханьем, слезотечением и водянистыми выделениями из одной половины носа. Правда, такие симптомы очень быстро проходят, после чего пациент ничего не будет чувствовать. Например, мелкие инородные тела в носу, которые имеют гладкую поверхность, долгое время могут протекать без клинических проявлений. Встречаются случаи, когда даже предметы с острыми углами и шероховатые инородные тела носа не вызывали у пациента жалоб, причем достаточно долго.

Под влиянием инородного предмета носа травмируется слизистая, что провоцирует сильный воспалительный процесс, который сопровождается такими клиническими симптомами как боль в носу и слизистые или слизисто-гнойные выделения из одной половины носа. В результате воспаления возникает отечность слизистой носа, что затрудняет носовое дыхание.

Инородное тело в пазухах носа в других случаях сразу после попадания в нос вызывает различного рода дискомфортные ощущения:

• чувство постороннего предмета;
• раздражение;
• щекотание;
• боль в пораженной половине носа.

Боль, связанная с инородным телом, может сопровождаться иррадиацией в лоб, глотку или щеку. Наиболее выражен болевой синдром при инородных телах с острыми углами, это может быть любой металлический предмет. Такие предметы очень сильно повреждают внутренние ткани носа, часто провоцируют появление носового кровотечения. Инородное тело носа в некоторых случаях сопровождается головокружением и головными болями. В дальнейшем боль усиливается, приводит к повышенной раздражительности, нарушению сна, у детей - к беспокойству, частым капризам и плаксивости.

Для инородного тела носа классической является триада симптомов - боль, выделения и заложенность носа. У данных симптомов двусторонний характер, что отличает их от проявлений аллергического ринита, ринита и синусита. Инородное тело носа у детей чаще всего сопровождается только насморком с выделениями, которые идут из одной половины носа. При глубоком вдохе в отдельных случаях инородное тело носа может мигрировать в глотку или гортань, что сопровождается усилением болевого синдрома и появлением ряда новых симптомов.

Отдельные инородные тела носа, которые находятся в нем длительное время, проходят некоторые изменения. Например, фасолины и горошины от влажной среды носа значительно увеличиваются в размерах, что приводит к перекрыванию носового дыхания, но только той части носа, в которой они локализуются. Некоторые инородные тела со временем могут раскладываться на кусочки и даже полностью распадаться. В случае, когда инородное тело носа не рассосалось и оставило свой первоначальный вид, в дальнейшем оно может стать ядром носового камня. Стоит отметить, что оно образуется при отложениях солей, которые содержатся в секрете слизистой носа. Если инородное тело будет долгое время находиться в полости носа, то это увеличит риск развития грануляционной ткани, ее рост провоцирует постоянное травмирование слизистой. Грануляционные ткани будут скрывать инородное тело носа, что затрудняет его визуализацию при диагностике.

Диагностика инородного тела носа

За диагностику инородного тела глотки отвечает отоларинголог на основании анамнеза, результатов риноскопии и осмотра полости носа. Гораздо больше проблем возникает с диагностированием инородных тел носа у детей младшего возраста. Очень часто в их анамнезе отсутствуют указания на попадание инородного объекта в нос.

Также трудно диагностировать инородное тело, которое длительное время находится в полости носа. Дело в том, что из-за выраженного отека, образовавшихся грануляций или воспалительных изменений слизистой оно может не визуализироваться в ходе риноскопии. Для обнаружения инородного тела носа в подобных ситуациях применяют ощупывание металлическим зондом. Правда, с помощью этого метода можно выявить только плотные инородные тела.

При инородном теле носа дополнительно проводится УЗИ, бакпосев отделяемого из носа, КТ или рентгенография околоносовых пазух, фарингоскопия, КТ или рентгенография черепа.

Осложнения инородного тела носа

Инородные тела носа приводят к появлению затрудненного носового дыхания и нарушений вентиляции, что в дальнейшем провоцирует воспалительные изменения в придаточных пазухах носа. Длительное пребывание инородно тела в носу может вызвать изъязвления слизистой, некроз носовой раковины, развитие полипозных разрастаний, нарушения со стороны слезопроводящих путей, нагноения слезного мешка.

В свою очередь присоединение вторичной инфекции провоцирует развитие гнойного риносинусита, в отдельных случаях остеомиелита костных структур носа. Кроме этого встречаются тяжелые случаи, когда инородное тело носа начинает перфорировать его стенку. Именно поэтому, при первых симптомах инородного тела носа следует немедленно обратиться к специалисту.

Лечение инородного тела носа

Инородное тело носа имеет ряд опасностей, поэтому его удаление должно происходить как можно быстрее, чтобы не успела развиться воспалительная реакция и отечность. В противном случае процесс извлечения значительно усложнится. Если инородное тело только попало в нос, его можно удалить с помощью простого выдувания. Пациент должен набрать воздуха, закрыть рот и сильно выдуть набранный воздух, при этом прикрывая пальцем здоровую ноздрю. Данный метод подходит только для взрослых и детей старшего возраста.

Если взрослым и маленьким детям не удалось вынуть инородное тело естественным путем, необходимо проводить эндоскопическое удаление. У маленьких детей процедуру проводят под общим наркозом, для взрослых для этого достаточно местного обезболивания. Инородное тело удаляют хирургическим способом очень редко, только в тех случаях, когда эндоскопическое удаление не увенчалось успехом.

Кроме вышеупомянутых методов, дополнительно применяют промывание полости носа растворами антисептиков, дренирование и промывание околоносовых пазух, закапывания в нос сосудосуживающих капель. В случае необходимости проводят лечение осложнений.

Попадание посторонних предмет в нос – одна из наиболее частых причин обращения в детской отоларингологии. Но от такого диагноза не застрахован и взрослый. Если дети целенаправленно могут помещать инородные тела в носовую полость, то у взрослых такое явление чаще всего носит случайный характер.

О патологии

Инородное тело (ИТ) в носу может быть помещено целенаправленно или случайно. При этом такое состояние нередко протекает на первых порах совершенно бессимптомно.

Затем со временем развиваются признаки наличия в носу постороннего предмета. Несмотря на это, чаще всего симптоматика у такого явления достаточно яркая, благодаря чему лор-врач после осмотра извлекает инородное тело из полости.

Естественно, такое состояние наиболее часто наблюдается у детей. Как правило, в процессе игр они помещают мелкие детали игрушек, бусины, монеты, косточки от фруктов в нос.

Попавшие предметы находятся в 80% случаев в нижнем отделе носового хода. Чуть реже случается, что один конец инородного тела вклинивается в нижнюю часть носовой раковины, а второй – в носовую перегородку. Если инородное тело попало случайным образом, то локализация у него может быть любая.

Классификация инородных тел в носу

Инородные тела классифицируют на:

• Неорганические – бисер, бусины, камушки, пластмасса и так далее;
• Органические – листья, семена, горошины, косточки и так далее;
• Металлические – монеты, детали конструктора, гвозди, иголки и так далее;
• Живые – мошки, аскариды, пиявки, личинки.

В зависимости от того, как предметы проявляются на рентгене, они делятся на рентгеноконтрастные и рентгенонеконтрастные. К последним относятся инородные тела живого типа.

Инородное тело в носу, что нужно знать:

Причины

Причинами попадания посторонних предметов в носовую полость являются:

• Целенаправленное введение;
• Случайное вдыхание;
• Оставленные предметы после медицинских манипуляций (в том числе и собственные ткани пациента);
• в процессе принятия пищи (когда человек поперхнулся);
• Попадание через рвотные массы.

Причин для такого развития события достаточно много. Целенаправленно такое делают только дети, а также люди с психическими отклонениями. А вот случайным образом посторонние предметы попадают не так часто. Нередки случаи, что с помощью защитных реакций механизма вроде чихания удается избавиться от ИТ в носу.

Симптомы

Симптомы нередко людьми путаются с аллергией, что в целом в некотором смысле таковым и является. По сути раздражитель – то самое инородное тело, которое организм пытается удалить всеми возможными способами.

Поэтому при попадании постороннего предмета в носовые ходы многие сталкивались с тем, что у них проявлялись:

• Слезотечение.

Симптоматика достаточно часто проходит в короткий срок. После этого посторонний предмет может и не беспокоить пациента. Присутствует только односторонняя . Болевые ощущения дают о себе знать не так часто и только при наличии острых концов у предмета.

Если человек не обращается к врачу, то развивается хроническое раздражение и травмирование слизистых, после чего развивается воспалительная реакция. Она и приводит к развитию обычной симптоматики – боли в носу, слизисто-гнойному секрету, отделяемому из одной половины носа, отечности и затруднению носового дыхания в целом.

Но в ряде случаев типичная симптоматика проявляется практически сразу после попадания ИТ в нос:

• Раздражение;
• Ощущение постороннего предмета в носу;
• Боль в задействованной половине носа;
• Болевые ощущения могут отдавать в глаз, лоб, щеку, глотку.

Если внутренние ткани значительно повреждены, то может развиться носовое кровотечение, . Болевые ощущения также ведут к нарушению сна, повышенной раздражительности, капризности, плаксивости, беспокойству (особенно у детей).

В отличии от и других типов патологий носовых ходов и пазух, проявления носят односторонний характер. Опасность состояния заключается в том, что при попытке вдоха ИТ может переместиться в гортань или глотку.

Некоторые инородные предметы могут претерпевать изменения, например, горошины, фасоль из-за повышенной влажности могут увеличиваться в размерах, а некоторые наоборот – распадаются на части, размягчаются и полностью разлагаются. Если ИТ сохраняет свой вид, то нередко оно становится ядром носового камня, обрастая кристаллами солей из секрета носа.

Если нахождение предмета длительно, то нередко развивается грануляция тканей, что в результате скрывает посторонний предмет при осмотре, не давая поставить правильный диагноз.

Первая помощь

Если человек засунул посторонний предмет в носовой ход, необходимо осмотреть его. При нахождении предмета почти у наружной части, необходимо провести первую помощь. Если такой возможности нет или предмет засел плотно и глубоко, имеет свойство распадаться, расщепляться, то лучше обратиться к врачу.

Хирургический метод удаления инородного тела в носу:

Алгоритм действий

Если обратиться к врачу не удается, то необходимо:

• Закапать в носовой ход сосудосуживающий препарат обязательно в виде капель (спрей может усугубить ситуацию, протолкнут ИТ далее).
• Если ребенок не может выполнять команды, нужно закрыть здоровую ноздрю (прижав ее к перегородке), после чего сделать резкий вдох в рот. Такое воздействие может помочь вытолкнуть предмет из носа.
• Если ребенок постарше, необходимо попросить его перестать дышать носом и сделать глубокий вдох через рот. Далее зажать здоровую ноздрю пальцем и попросить сделать резкий выдох через нос. Если при этом ребенок ощутил, что предмет движется, то действие повторять до тех пор, пока не освободится носовой ход от ИТ.
• Если не удалось осуществить процедуру успешно, то можно закапать ребенку в нос каланхоэ или дать подышать молотым перцем.

Если указанные действия не привели к успеху, то необходимо немедленно обращаться к врачу или вызывать неотложную помощь. Ребенку при этом следует напоминать, что дышать нужно через рот. Давать пить и есть при этом нельзя.

Инородное тело в носу

Чего делать нельзя

Нельзя делать при ИТ в носу:

• Доставать предмет с помощью пальца, ватной палочки или пинцета;
• Надавливать на ноздрю с ИТ;
• Промывать нос водой.

При таких действия изменение локализации предмета или травмирование тканей носа будет практически неизбежно. При этом есть риск развития массивного типа. В таком случае необходимо вызывать скорую.

Следует также понимать, что даже при извлечении постороннего предмета из носового хода симптоматика будет некоторое время сохраняться. Если же в течение суток признаки ИТ не спали – необходимо обратиться к лор-врачу, так как есть риск оставления какой-либо его частив в полости носа или сильного травмирования тканей.

Методика извлечения инородного тела в носу

Диагностика и необходимые исследования

Обязательно посещение отоларинголога, который осуществит осмотр больного, а также:

• Проведет ;
• Назначит рентген;
• Прощупывание металлическим зондом;
• Анализ секрета из носа (бакпосев);

Методы извлечения

Удаление инородного предмета производится:

• с помощью крючка. Проводится местное обезболивание, а в случае с маленькими детьми – общий наркоз.
• Если эндоскопия не дала результата, применяют хирургическая операция.

Также дополнительно могут использоваться только в кабинете у лор-врача промывание носа, промывание и дренирование пазух и терапия осложнений.

Чем опасно инородное тело в носу

В первую очередь инородное тело в носовой пазухе опасно именно повышенным риском перемещения предмета в глотку или гортань, что может привести к удушью.

А вот длительное нахождение предмета в носовом ходу приводит к:

• Изъязвлению слизистой;
• Некрозу носовой раковины;
• Нагноению слезного мешка;
• Нарушению функциональности слезопроводящих путей;
• Присоединению вторичной инфекции;
• Гнойному ;
• Остеомиелиту костей носа;

Чем дольше не осуществляется лечение – тем выше риск заработать тяжелые патологические состояния.

Родителям не стоит:

• Оставлять детей без присмотра;
• Давать игрушки не по возрасту, особенно часто в носу оказываются мелкие части конструкторов лег;
• Давать ягоды или фрукты с косточками, которые ребенок может поместить в нос или подавиться;
• Удалять попавший предмет «вручную».

Следует помнить, что неумелые действия родителей могут привести к гораздо более серьезным осложнениям и затруднить дальнейшую работу врача.

Прогноз

При осуществлении правильного извлечения предмета из носа в целом прогнозы положительные. Если предмет имел заостренные части или углы, то травмирование слизистых может привести к осложнениям разного типа. Если лечение не проводится, то риск развития других патологических состояний значительно повышается.

Как извлечь инородное тело в носу у ребенка:

Инородное тело в носу - это все предметы, которые каким-то образом попали в полость носа. Очень часто дети пытаются себе ввести в нос маленькие предметы. Чаще всего после длительных попыток у них выходит это сделать. После этого ситуации родители могут сразу обнаружить это, а могут и длительное время даже не догадывается, что в носу у их ребенка находится инородное тело.

Причины возникновения

В процессе игры происходит так, что дети часто засовывают в нос и в нос своим сверстникам различные предметы. В некоторых случаях инородное тело попадает в нос при травме его или же во время рвоты через носоглотку. Очень в редких случаях в полости носа оказываются ретенированные зубы из-за нарушения их развития. У старших деток в носу можно обнаружить тампоны, которые оставляют после остановки кровотечения носа. Инородные тела так же могут попасть в полость ном при проникающем ранении лица. Инородное тело может проникнуть в хоаны, при попытках его неудачного удаления.

Инородные тела носа очень разные по величине, форме и характеру. Среди них различают:

• Живые инородные тела. Например: пиявки, личинки, глисты;
• Металлические инородные тела - кнопки, шурупы, монеты, значки, булавки, пуговки, гвозди, иголки;
• Органические - кусочки овощей и фруктов, косточки плодов, спички, семена злаковых растений.
• Неорганические - мелкие бусины, пуговки, камни, кусочки ваты, поролона, бумаги, губки.
• Неконтрастные и рентгеноконтрасные.

Симптомы данного заболевания

В основном инородные тела локализируются в носовом проходе, реже они могут находиться в среднем или нижнем носовом проходе, в области хоан, в преддверии носа, глубоко в задних отделах носа. Очень важным признаком наличия инородного тела в носу является заложенность носа, которая проявляется с одной стороны. Если инородное тело длительное время находится в носу, то начинает развиваться гнойный процесс. Появляются гнойные выделения с кровью. Возникает гнилостный резкий запах из той половины носа, где находится инородное тело. Запах усиливается при разлагающихся органических инородных телах. В области около входа в нос возникает раздражение, так как ребенок его постоянно чешет.

К первоначальным реакциям на попадания инородного тела в нос относят слезоточение, чихание, водянистые выделения с одной стороны. Эти симптомы долго не проявляются и быстро исчезают.

В случае длительного пребывания инородного тела в полости носа формируются ринолиты - носовые камни. Они возникают в результате отложения карбоната кальция и фосфата с развитием реактивного воспалительного процесса слизистой оболочки. Так же развивается кровоточащая грануляционная ткань. Возникает риносинусит, а иногда и остеомиелит.

Если попытка удаления инородного тела неудачна, то процесс сопровождается кровотечением, травмой слизистой оболочки носа, попаданием инородного тела в носоглотку, в более глубокие отделы носовой полости. С этих мест инородное тело имеет возможность попасть в пищевые и в дыхательные пути.

Диагностика инородного тела носа

Основа диагностики данного заболевания заключается в сборе анамнеза и эндоскопии. Если есть необходимость, то проводят рентгенографию полости нома. Для того чтобы выявить инородные тела проводят простую рентгенографию. Если есть подозрения на наличие органического инородного тела, используют контрастное вещество.

Проводя рентгенографию можно установить и наличие инородного тела, и его локализацию и характер.

Выявить инородное тело у детей немного сложно, так как нет достаточного количества анамнестических данных. Инородное тело может попасть в нос ребенка без присутствия родителей. Дети, боясь, что их накажут, скрывают это от своих родителей, а вскоре и забывают об этом. Обстоятельства выясняются только после развития заболевания. Врачей должен настораживать гнойный длительный процесс в полости носа малыша в плане инородного тела.

Самым точным из методов диагностики есть задняя и передняя риноскопия и фиброэндоскопия, в случае расположения инородного тела в заднем отделе полости носа. В таком случае слизистую оболочку носа тщательно анемизируют предварительно раствором адреналина, чтобы уменьшить отек. Если инородное тело после этого не удается обнаружить, то проводят зондирование подозрительного места с помощью пуговчатого зонда. Такой процесс проводится после применения местной анестезии.

Лечение инородного тела носа

Если вы обнаружили у ребенка в носу инородное тело не стоит впадать в панику. Нужно попросить его дышать ртом, чтоб под действием тока воздуха инородное тело не ушло еще глубже.

Из полости носа инородные тела удаляют амбулаторно. Если возникают какие-то осложнения, то больной подлежит госпитализации. Самым доступным и простым способом является обычное высмаркивание носа. Этот способ особенно действует в тех случаях, когда инородное тело больших размеров. Перед процедурой нужно закапать в нос сосудосуживающий раствор. Если инородное тела не выделяется, то его извлекают из носа ребенка с помощью тупого крючка, применив перед этим местную анестезию. Крючок заводят сверху за инородное тело под контролем зрения и выводят по дну полости носа скользящими движениями.

В очень трудных случаях, если многократные попытки вытащить тело заканчивались безуспешно, операцию проводят под наркозом. Так же наркоз используют в том случае, если инородные тела имеют острый конец и могут повредить полость носа.

По той причине, что существует риск смещения инородного тел в носоглотку или в глубокие отделы носа, дыхательные пути, из носа инородные тела округлой формы запрещается удалять с помощью пинцета или щипцами. Но это не касается инородных тел другой формы. Таким же способом удаляют ринолит. Крупный ринолит перед удалением дробят в носовой полости шпицами.

После того, как инородное тело удалили из носа, обязательно нужно провести противовоспалительную терапию, даже в том случае, если удаление прошло в домашних условиях. В легком случае можно использовать в течение одной недели капли на основе травяных настоев. Если ситуации более серьезные, то назначаются капли с антибиотиками.

Профилактика

Нужно внимательно следить за тем, чтобы ребенок не играл с очень мелкими игрушками. Малышу нужно давать фрукты, предварительно удалив из них все косточки. Если ребенок старший, постарайтесь ему объяснить, что в нос ничего вводить нельзя.

Причиной появления у ребёнка в носу инородного тела может быть только одна - самостоятельное введение маленьких предметов и косточек в нос. Травматическое попадание инородного тела бывает только у взрослых людей или подростков при работе на производстве, в слесарном цехе, игре в тире и так далее, когда инородное тело с силой пробивает кожу и носовой хрящ. В этой ситуации больного следует срочно доставить в больницу для хирургического удаления инородного тела.

Симптомы наличия инородного тело в нос

Если инородное тело имеет острые концы, то обычно дети жалуются на боли с той стоны, куда они ввели предмет. При этом не всегда дети признаются в том, что сделали. Поэтому постарайтесь спокойно узнать у ребёнка, что случилось. Загляните в ноздрю, возможно, вы сами обнаружите инородное тело носа. Если заметите предмет или ребёнок вам сам признается в этом, тогда действуйте так, как описано ниже. Если нет, тогда сразу отведите ребёнка к врачу.
При повреждении слизистой оболочки из носа появятся кровянистые выделения. В некоторых случаях может быть носовое кровотечение. В этой ситуации сразу ведите ребёнка к врачу.
Но не всегда инородное тело носа повреждает слизистую или сопровождается болевыми ощущениями. Гораздо чаща долгое время ребёнок ничего не чувствует. Нередки случаи, когда предмет в носу находится довольно продолжительное время, пока не начнёт разлагаться или не станет ядром для скопления носовой жидкости и бактерий (образование ринолита).
Симптомы длительного нахождения инородного тела в носу
У ребёнка появляется односторонний насморк с неприятным запахом. Могут быть боли с иррадиацией в щёку, ухо и горло. В некоторых случаях может появляться субфебрильная температура. К сожалению, многие родители начинают лечить ребёнка от ОРВИ вместо того, чтобы обследовать его и узнать причину названных симптомов. Если не удалить предмет на этой стадии, в дальнейшем может развиться воспаление придаточных пазух носа и даже изъязвление слизистой.

Диагностика инородного тела носа

Риноскопия.
- Зондирование.
- Рентгенологическое исследование.
Но обычно инородное тело носа легко определяется при осмотре.

Удаление инородного тела носа

Первая помощь дома
Самое главное - не паникуйте. Попросите ребёнка дышать ртом, чтобы под воздействием тока воздуха предмет не ушёл глубже. Если инородное тело мягкое, то вы можете попробовать извлечь его пинцетом. Если оно твёрдое и/или гладкое, тогда даже не пытайтесь этого сделать. Почти наверняка вы протолкнёте его глубже. Если ребёнок умеет правильно высмаркиваться, тогда попросите его это сделать. Когда будет высмаркиваться, пусть наклонит голову вниз. Если же малыш слишком маленький, тогда, наоборот, скажите ему этого не делать и дышать через ротик. Если все попытки достать предмет оказались безуспешными, тогда отведите ребёнка к врачу.
Врачебная помощь
Если инородное тело носа небольшое, то его удаляют специальным медицинским тупым крючком. Плоские или мягкие инородные тела удаляют медицинским пинцетом. Круглые предметы удаляются толстым пуговчатым зондом или ушной ложкой. Также предмет могут отсосать специальным прибором. Использование метода «душ Политцера» (вдувания воздуха) для удаления инородного тела из носа является неверным. В более сложных ситуациях могут перед удалением раздробить предмет, а потом достать его по частям.
Очень важно!
После удаления инородного тела из носа необходима противовоспалительная терапия, даже если вы удалили предмет дома сами. В лёгких случаях можно в течение недели использовать капли из травяных настоев. В более серьёзных ситуациях назначают капли с антибиотиком.

Профилактика

Не давайте маленьким детям играть с мелкими предметами. Фрукты давайте, предварительно удалив косточки. Постарайтесь объяснить ребёнку, что нельзя ничего вводить в нос.

Случайно попавший в полость носа чужеродный объект: бусинка, ягодная косточка, семечка, мелкая деталь игрушки, комар или другое насекомое, кусочек дерева, пластмассы, еды, ваты или бумаги. Инородное тело носа может быть бессимптомным. Но чаще оно проявляется болью, односторонней заложенностью носа и выделениями из пораженной половины носа. Диагностировать инородное тело носа помогают данные анамнеза, результаты отоларингологического осмотра и риноскопии, данные КТ и рентгенографии. Лечение инородного тела носа состоит в его как можно более раннем устранении путем выдувания, эндоскопического или хирургического удалении.

Наиболее часто с инородными телами носа приходится сталкиваться специалистам в области детской отоларингологии. Дети, играя, преднамеренно вводят себе и друг другу в нос различные предметы. Попавшие таким образом в полость носа инородные тела, как правило, находятся в нижнем носовом ходе. Они составляют 80% от общего числа инородных тел носа. Реже наблюдаются чужеродные предметы, одним концом вклинившиеся в носовую перегородку, а другим - в нижнюю носовую раковину. Инородное тело носа, попавшее в него случайным образом, может иметь любую локализацию.

Патогенез инородного тела носа

Попадание инородного тела в нос может произойти естественным путем из окружающей среды через ноздри и из глотки через хоанальные отверстия. Попавшие через ноздри инородные тела носа встречаются в основном у детей дошкольного возраста, которые ради интереса сами закладывают себе в нос различные мелкие предметы. Случайным образом в нос могут попасть живые организмы, находящиеся во вдыхаемом воздухе или в воде из открытых источников и водоемов. В отдельных случаях инородное тело носа имеет ятрогенную природу и представляет собой оставленный в носу ватный тампон или отломавшуюся часть хирургического инструмента, использовавшиеся в ходе отоларингологических манипуляций или операций (септопластика, коррекция атрезии хоан, резекция носовой раковины, удаление опухоли полости носа и пр.).

Инородное тело носа может стать следствием поперхивания во время еды или рвоты. При этом кусочки пищи или другие объекты, находящиеся в полости глотки, могут быть заброшены в нос через отверстия хоан, соединяющие нос с глоткой. Возникновение инородного тела носа также возможно при травме носа и повреждениях прилегающих к нему структур лица. При этом инородным телом носа может стать осколок стекла, кусок дерева, острый предмет, пуля или свободный обломок кости.

Классификация инородных тел носа

По своей природе инородные тела носа классифицируются на: неорганические (камушки, бусинки, бисер, вата, кусочки стекла, пластмассовые детали), металлические (монеты, шурупы, детали металлического конструктора, иголки, гвозди, кнопки, осколки огнестрельных снарядов), органические (семена различных растений, горошины, мелкая фасоль, кусочки овощей и фруктов, косточки плодов, части употребляемых в еду продуктов), живые (насекомые, личинки, пиявки, аскариды).

В зависимости от того, визуализируется инородное тело носа при рентгенологическом исследовании или нет, выделяют рентгеноконтрастные и рентгенонеконтрастные инородные тела. Рентгенконтрастными телами являются металлические предметы, стекло, косточки, пуговицы, части игрушек.

Симптомы инородного тела носа

Обычно попадание инородного объекта в носовую полость сопровождается рефлекторным чиханьем, водянистыми выделениями из одной половины носа и слезотечением. Однако эти симптомы быстро проходят и в дальнейшем инородное тело носа может вовсе не беспокоить пациента. Мелкое инородное тело носа, имеющее гладкую поверхность, может в течение длительного периода не давать никаких клинических проявлений. Известны случаи, когда шероховатые инородные тела носа и даже предметы с острыми углами достаточно долго не вызывали жалоб пациента. Со временем в результате раздражения и хронического травмирования слизистой инородным предметом носа может возникнуть воспалительная реакция, приводящая к появлению клинических симптомов в виде боли в носу, слизистого или слизисто-гнойного отделяемого из одной половины носа. Возникающая в результате воспаления отечность слизистой носа обуславливает затруднение носового дыхания.

В других случаях инородное тело носа сразу, с момента своего попадания в нос, вызывает различного рода дискомфортные ощущения: щекотание, раздражение, чувство постороннего предмета, боль в пораженной половине носа. Связанная с инородным телом боль может сопровождаться иррадиацией в лоб, щеку или глотку. Наиболее интенсивный болевой синдром характерен для инородного тела носа с острыми краями или выступами. Такие предметы способны вызвать значительное повреждение внутренних тканей носа с возникновением носового кровотечения. В некоторых случаях инородное тело носа сопровождается головными болями, головокружением. Выраженная боль в носу может приводить к нарушению сна, повышенной раздражительности, у детей - к беспокойству, плаксивости и частым капризам.

Классической для инородного тела носа является триада симптомов: боль, выделения из носа и его заложенность. Характерной особенностью, отличающей эти симптомы от проявлений ринита, аллергического ринита и синусита, является их односторонний характер. У детей чаще всего инородное тело носа сопровождается только насморком с выделениями, идущими лишь из одной половины носа. В отдельных случаях при глубоком вдохе инородное тело носа может мигрировать в глотку или гортань. Тогда в клинической картине появляются симптомы инородного тела глотки или инородного тела гортани.

Отдельные инородные тела носа при нахождении в нем продолжительное время претерпевают некоторые изменения. Так, горошины и фасолины от влажной среды носа начинают увеличиваться в размерах, зачастую полностью перекрывая носовое дыхание той половины носа, в которой находятся. Некоторые инородные тела носа со временем распадаются на части, размягчатся или полностью разлагаются. Если инородное тело носа сохраняет свой изначальный вид, то оно может стать ядром носового камня, образующегося при отложении солей, содержащихся в секрете слизистой носа. При длительно существующем инородном теле носа возможно развитие грануляционной ткани, рост которой провоцируется постоянным травмированием слизистой. Развившиеся грануляции нередко скрывают инородное тело носа, затрудняя его визуализацию и диагностику.

Осложнения инородного тела носа

Затруднение носового дыхания и нарушение вентиляции, обусловленное инородным телом носа, может привести к возникновению воспалительных изменений в придаточных пазухах носа. При длительном нахождении инородного тела в носу возможно изъязвление слизистой, развитие полипозных разрастаний, некроз носовой раковины, нагноение слезного мешка, нарушения со стороны слезопроводящих путей. Присоединение вторичной инфекции обуславливает развитие гнойного риносинусита, очень редко - остеомиелита костных структур носа. В тяжелых случаях инородное тело носа может перфорировать его стенку.

Диагностика инородного тела носа

В большинстве случаев инородное тело носа может быть диагностировано отоларингологом на основании анамнеза, результатов осмотра полости носа и риноскопии. Затруднения диагностики возникают у детей младшего возраста, в анамнезе которых может отсутствовать указание на попадание инородного объекта в нос. Трудно обнаруживается длительно существующее инородное тело носа. В ходе риноскопии оно может не визуализироваться из-за выраженного отека, воспалительных изменений слизистой или образовавшихся грануляций. В таких случаях для обнаружения инородного тела носа применяют ощупывание металлическим зондом. Однако это позволяет выявить только плотные инородные объекты.

Дополнительно при инородном теле носа проводится бакпосев отделяемого из носа, УЗИ, КТ или рентгенография околоносовых пазух, КТ или рентгенография черепа, фарингоскопия.

Лечение инородного тела носа

Удаление инородного тела носа должно быть проведено как можно раньше, пока не успела развиться отечность и воспалительная реакция, затрудняющие его извлечение. Инородное тело носа, недавно попавшее в него, может быть устранено путем простого выдувания. Пациента просят набрать по-больше воздуха, закрыть рот, прикрыть пальцем здоровую ноздрю и сильно выдуть набранный воздух. Такой способ может применяться только у детей старшего возраста и у взрослых.

У взрослых после неудавшейся попытки выдувания инородного тела носа естественным путем и у маленьких детей производят эндоскопическое удаление инородного тела. У взрослых процедуру проводят с применением местного обезболивания, у маленьких детей для этого может потребоваться общий наркоз. В редких случаях, когда эндоскопическое удаление не увенчалось успехом, инородное тело удаляют хирургическим способом.

При необходимости дополнительно применяют промывание полости носа растворами антисептиков, закапывание в нос сосудосуживающих капель, дренирование и промывание околоносовых пазух, проводят лечение осложнений.

А ещё у нас есть