Гадюка — обитатель лесов в центральной части России

Что делать дальше, если первая помощь при укусе гадюки оказана. Конечно, отправляться в токсикологический центр или ближайшую больницу. Даже если ранка от зубов после укуса небольшая, но яд все равно уже проник в организм. Значит, требуется специфическая помощь. Несмотря на не смертельный укус гадюки, лечение в стационаре все равно необходимо. Только специально обученный врач, токсиколог или реаниматолог знает, как грамотно лечить последствия укусов гадюки.

Все люди, укушенные гадюкой, вне зависимости от состояния, должны быть госпитализированы в больницу. Медицинская помощь в стационаре направлена на:

• предотвращение шока;
• введение противозмеиной сыворотки;
• расстройства дыхательной и сердечно-сосудистой системы;
• защиты организма от инфекции, которая могла проникнуть в организм в месте укуса;
• проведение общей поддерживающей терапии.

Реабилитационная терапия не менее важна, чем неотложная помощь

Если состояние пациента не внушает опасений, срок пребывания в больнице составляет от 12 часов до 3 суток (так предписывает протокол лечения). Дети и пожилые люди могут находиться под наблюдением дольше.

Всем пациентам, поступившим в стационар, проводится обработка раны, вводится противостолбнячная сыворотка. Обязательно назначаются лабораторные исследования:

• общий анализ крови и мочи;
• биохимический анализ крови (показатели протромбина, фибриногена, электролиты сыворотки, билирубина, креатинина, глюкозы, мочевины);
• общий анализ мочи;
• анализ кала на наличие возможной примеси крови.
• Пациентам с сердечной и дыхательной патологией или возрастом более 50 лет обязательно проводят ЭКГ и исследуют газовый состав крови. Эти исследования необходимы для лечения последствий укуса в результате интоксикации.

75% пострадавших, укушенных гадюкой, испытывают ухудшение здоровья и симптомы интоксикации.

При проявлении симптомов интоксикации медицинский персонал устанавливает над пациентом постоянное наблюдение, через каждые полчаса измеряют окружность укушенной конечности, определяя величину отека. Стабильное состояние пациента, стандартные лабораторные показатели (без отклонений) – показатель отсутствия интоксикации. Такого пациента можно отпустить домой.

Внимание: Необходимо срочно вернуться в отделение, если после выписки из больницы у пострадавшего:

• усиливается боль в месте укуса;
• увеличивается отек, гиперемия;
• развивается носовое кровотечение,
• в моче видна примесь крови;
• появляется слабость, тошнота или рвота, затрудненное дыхание, .

Противозмеиная сыворотка

Лекарство от укуса – сыворотка против яда гадюки, представляет собой раствор, содержащий иммуноглобулины, полученные из крови лошадей. Антитела сыворотки способны нейтрализовать действие яда гадюки обыкновенной.

Инструкция предписывает, что сыворотку можно вводить внутримышечно, подкожно или внутривенно. Вводить средство нужно только под контролем врача и наличия антигистаминых препаратов, во избежание анафилактического шока.

Памятка: Объем лечебной дозы сыворотки одинаков и для детей, и для взрослых, так как количество яда, выделенного гадюкой при укусах практически одинаково.

Внимание: После введения противоядия в течении 4 недель может развиться сывороточная болезнь, проявляющаяся зудом, крапивницей, лихорадочным состоянием.

Гомеопатия

Вопрос : Кто лечит укусы гадюк гомеопатическими препаратами?

Ответ: Гомеопаты лечат многие заболевания. Но последствия укуса гадюки могут быть настолько серьезными, что врачи рекомендуют пациентам, незнакомым с методами гомеопатического лечения, обращаться сразу в медицинское учреждение. Тем более, что конкретного лекарства, кроме сыворотки, пока не существует.

Народная медицина о лечении укусов гадюк

Нетрадиционные, народные средства лечения укусов гадюк имеют право на жизнь, особенно в тех случаях, когда невозможно быстро добраться в больницу, но официальные методики медикаментозной терапии должны быть приоритетными.

Что предлагает народная медицина:

Сырье.	Способ использования.
	Вероника колосистая. Распаренную траву приложить к месту укуса.
	Лабазник вязолистный. Корень растения истолочь, приложить к ране.
	Подорожник. Смазать место укуса свеже выдавленным соком подорожника.
	Череда. Прикладывать листья к месту укуса.

Быстрая реабилитация после укуса гадюки зависит от грамотно оказанной доврачебной помощи, состояния организма, пострадавшего и своевременно оказанной медицинской помощи. Помните – ваше здоровье в ваших руках, а затем уже в руках медиков. Будьте здоровы, обходите гадюк, не давайте им повода вонзить свои зубы в ваше драгоценное тело.

Статья подготовлена при информационной поддержке портала по туризму и выживанию в дикой природе pohod-lifehack.ru .

Гадюка – представитель семейства ядовитых змей. Не нужно далеко ходить, чтобы подвергнуть себя опасности нападения этой змеи – гадюку можно встретить в некоторых регионах России в лесу или на полянах. Чтобы предотвратить неприятные последствия от встречи с ней, необходимо знать, как оказывается первая помощь при укусе гадюки.

Гадюка обитает на Юге европейской части России. Опознать змею можно по темной зигзагообразной полосе, расположенной на спине. Окраска верхней части туловища варьируется от серо-голубого до почти черного цвета. Длина змеи составляет от 35 до 75 см. Голова практически плоская, шире туловища. Характерный признак этой ядовитой змеи – красный цвет глаз.

Яд гадюки вызывает гемолитический эффект, т.е. разрушающий клетки крови. Различные ферменты, содержащиеся в яде, разрушают соединительную ткань, расщепляют эритроциты, приводят к возникновению воспалительных процессов и аллергической реакции. Токсическое воздействие яда вызывает омертвение тканей на месте укуса. Яд гадюки распространяется через лимфатический ток, а выводится через желудочно-кишечный тракт, почки. Если в течение 35-40 минут не оказать первую помощь при укусе гадюки, возможен летальный исход пострадавшего из-за общего отравления организма, острой почечной недостаточности и многочисленных внутренних кровотечений.

Симптомы после укуса гадюки

Как правило, ядовитые змеи редко целенаправленно нападают на человека, они не будут кусать первыми без видимых на то причин. Обычно они делают это из чувства самосохранения и самозащиты. Укусы ядовитой змеи влекут ряд неприятных последствий:

• Змеиный яд достаточно быстро проникает в организм через кровь, в течение 15-20 минут поражая нервные клетки.
• Стенки сосудов истончаются, это приводит к возникновению кровоизлияний, постепенное омертвение тканей, и свертывание крови на месте укуса.
• После того, как укусила гадюка обыкновенная, на этом месте остаются следы в виде двух точек с сильной болезненной реакцией.
• Местная реакция: покраснение, повышение температуры тела локализации укуса, по направлению вверх от укушенного места быстро начинает распространяться отечность тканей. Место отека немеет, приобретает синюшный оттенок, с иссиня-черными пятнами — если начинается некроз.
• Сразу или спустя несколько минут, начинает развиваться общая реакция организма на яд: появляется головная боль, головокружение, вялость, тошнота, иногда – рвота. Дыхание становится затрудненным, нарушается сердечный ритм. Возможна некоторая спутанность сознания.
• Может снизиться острота зрения, при возникновении аллергической реакции возможен отек гортани, и, как следствие, — удушение.

Симптомы развиваются сильнее и намного быстрее у людей с ослабленным организмом, например, у пожилых и людей, имеющих какие-либо хронические заболевания. У детей реакция также может быть сильнее, чем у здорового взрослого человека.

Первая помощь при укусе гадюки

Чаще всего змея кусает человека в конечности – руку или ногу. Реже – в область головы и шеи, но тогда реакция организма оказывается намного хуже.

При укусе гадюки обыкновенной предпринимаются первые меры помощи:

1. Успокоить пострадавшего, для этого можно использовать специальные успокаивающие средства.
2. Пострадавший должен принять горизонтальное положение – таким образом, яд будет распространяться по лимфотоку медленнее.
3. Снять с руки все украшения, часы, поскольку после укуса сразу же начинает развиваться отек, после чего снять браслеты и кольца уже будет невозможно.
4. Расположить укушенную конечность выше туловища, чтобы замедлить прилив крови к ней, что усилит болевые ощущения и отечность. Ее нужно хорошо зафиксировать и обездвижить, наложив повязку, как в случае с переломом.
5. В течение первых десяти минут после укуса гадюки следует начать отсасывать яд из ранки. При эффективности действий, таким образом можно избавиться от 50% общего количества яда, попавшего в организм. Сначала место около ранок слегка разминается пальцами, затем нужно обхватить рану зубами и начать активно высасывать яд, сильно массируя область вокруг нее. Процедура должна занимать не больше 20 минут. Яд со слюной сразу же нужно сплевывать. Во время процедуры возможно онемение языка, но не стоит этого опасаться, — это временное явление. После окончания процедуры следует прополоскать рот со спиртом.
6. Проводится дезинфекция открытой раны. Нельзя использовать спирт — только перекись водорода, хлоргексидин или обычная зеленка.
7. На место, куда укусили, накладывается нетугая повязка из стерильного бинта, марли или другого чистого материала.
8. К ране прикладывается холод, оптимальным вариантом при этом будет являться лед. Чтобы не привести к обморожению тканей, каждые 5-7 минут лед следует убирать на 5 минут, затем снова прикладывать.
9. Пострадавшему дают антигистаминные препараты, любые, которые есть под рукой. Лучше, если они используются в виде инъекций.
10. Пострадавший должен принимать большое количество теплой воды – это позволит как можно быстрее вывести остатки яда из организма. Объем питья должен составлять не менее 5 литров в день.
11. Человек должен принять витамины К и С, по возможности ему нужно поставить капельницу с глюкозой. Поскольку этот вариант на природе не всегда уместен, можно ограничиться приемом глюкокортикостероидных препаратов – Преднизолона или Дексаметазона.

Если после укусов наблюдается нарушение сердечного ритма, развивается дыхательная недостаточность, пострадавшему следует ввести Кофеин, Эфедрин или Кордиамин. Если произошла остановка сердца, ему делают непрямой массаж сердца и искусственное дыхание.

После того, как все необходимые меры по оказанию первой медицинской помощи приняты, больного следует как можно быстрее доставить из леса в ближайшее отделение для оказания квалифицированной помощи. Под наблюдением врачей пострадавшему дают противоядную сыворотку, устанавливают капельницу.

Укус гадюки: какие меры предпринимать нельзя?

Стараясь спасти близкого, некоторые предпринимают такие меры, которые еще больше способны навредить человеку, оказавшемуся в такой ситуации. Поэтому, ни в коем случае первая помощь при укусе змеи не должна содержать следующих действий:

1. При укусах нельзя накладывать жгут, который вызовет еще большее омертвение тканей.
2. Нельзя прижигать ранку спиртом, огнем, прочими радикальными средствами.
3. Нельзя разрезать ранку, надеясь, что таким образом можно вывести яд наружу. Это бесполезное действие способно занести в открытую рану дополнительную заразу.

Чтобы не подвергать себя опасности отравления ядом гадюки в случае нападения, отправляясь в поход, следует изучить возможные риски встречи с этими змеями, укомплектовать свою аптечку противоядием, а также получить всю необходимую информацию о том, что делать при укусе гадюки. Во время встречи с гадюкой не следует провоцировать ее на активные действия, трогать ее, наступать ногами, обутыми в обычные ботинки. Чтобы убрать змею с дороги, нужно взять длинную палку и аккуратно отодвинуть ее, не совершая резких движений. Еще лучше при этом – замереть на месте, уступив гадюке дорогу.

Гадюка – ядовитая змея, проживающая в самых разнообразных климатических условиях. Существует более 200 разновидностей этих пресмыкающихся, обитающих по всему миру, кроме Австралии и Антарктиды. Вопреки распространенному мнению эти существа отличаются миролюбием, и нападают на человека в исключительных случаях.

Отличительные особенности гадюк и свойства змеиного яда

В России наиболее часто встречается гадюка обыкновенная . Она принадлежит к отряду чешуйчатых, семейству гадюковых (виперовых). У гадюк тело короткое и утолщенное, имеющее длину от 30 до 80 см. При этом самки всегда превосходят по размерам самцов. Голова змеи имеет характерную форму треугольника, отличающую ее от других разновидностей рептилий. Вес достигает 50-180 г, а длительность жизни 15-30 лет.

Гадюки имеют прекрасное дневное и ночное зрение, питаются мелкими грызунами, лягушками, насекомыми, птицами. Расцветка рептилий разнообразна – в серо-голубых, темно-коричневых тонах или в черном цвете. Чаще всего самцы светлее самок. Типичной для обоих полов является темная полоса, проходящая вдоль хребта пресмыкающегося.

Данная разновидность змей склонна вести оседлый образ жизни, изредка мигрируя в места зимнего обитания. Гадюки холоднокровны, поэтому теплолюбивы, любят проводить время, греясь на солнце. Осенью и весной их можно часто встретить на лесных просеках и опушках, у края болот и водоемов, на садовых участках и в местах землеустроительных работ.

Важно знать некоторые особенности поведения этих пресмыкающихся:

• Гадюки не проявляют первыми агрессию по отношению к людям и всегда стремятся от них скрыться.
• Шипение - предупредительный знак, говорящий о присутствии змеи, а не о желании укусить.
• Причиной нападения гадюки чаще всего являются неосторожные и неумышленные действия человека .

Яд гадюки – это не только опасная субстанция, но и лечебное сырье, применяемое при изготовлении лекарственных и косметических средств. Он имеет сложный состав, включающий белки, липиды, пептиды, аминокислоты, соли неорганического происхождения, сахар. Также в нем присутствует большое количество некротизирующих ферментов, вызывающих негативные процессы в клетках крови и тканей.

Наибольшую опасность яд пресмыкающегося представляет для людей, имеющих серьезные заболевания сердечно-сосудистой системы, и не получивших своевременную медицинскую помощь.

Симптомы укуса гадюки.

Ежегодно в РФ регистрируется по несколько тысяч случаев встреч человека с гадюкой, заканчивающихся укусом. Последний, как правило, не смертелен, однако отличается болезненностью и вызывает тяжелые состояния, требующие неотложной медицинской помощи.

Согласно статистике, летальный исход наступает только в 1% случаев . Связано это с небольшим количеством яда, впрыскиваемого в момент укуса.

Чаще всего целью пресмыкающегося становятся нижние или верхние конечности. Укус считается тем опаснее, чем ближе он к голове.

Попав в организм, яд моментально всасывается в кровь. В результате в течение 20 и менее минут отмечают появление следующих симптомов:

• жгучей боли, красноты и отека вокруг ранки;
• головокружения;
• тошноты;
• озноба;
• учащенного сердцебиения.

В месте укуса остаются 2 небольшие точки - следы от змеиных зубов.

Через некоторое время пораженный участок распухает, кожный покров приобретает синеватый оттенок. При укусе конечности наблюдается онемение пальцев.

Яд пресмыкающегося обладает сильным гемолитическим воздействием, приводящим к ускоренной свертываемости крови. В результате ранки достаточно быстро зарастают.

При повышенной концентрации ядовитых веществ после укуса гадюки обыкновенной у человека могут случиться обморок, судороги, внутреннее кровоизлияние, развиться почечная недостаточность и кома.

Оказание первой помощи

В связи с моментальным распространением гадючьего яда в организме пострадавшего первая помощь должна быть оказана как можно скорее (на протяжении получаса). В случае ее отсутствия возникает высокая вероятность развития тяжелых последствий и смертельного исхода.

Потребуется выполнить следующие действия:

• Обездвижить пострадавшего, расположив его ноги выше уровня головы (это необходимо для уменьшения влияния яда на головной мозг).
• Надавив на рану, устранить из нее яд методом отсасывания (при этом его необходимо сплевывать, а во рту не должно быть язв или открытых ранок).
• Продезинфицировать место укуса спиртосодержащим средством или перекисью водорода (не прижигать термически!), наложить на него нетугую повязку.
• Обеспечить жертве укуса обильное питье (негазированную воду, некрепкий чай).
• По возможности охлаждать пострадавший участок тела .

Процесс отсасывания змеиного яда вызывает немало споров относительно своей безопасности и эффективности. Такой вид помощи остается наиболее доступным в походных условиях, актуален в течение 3-5 минут после укуса . Попадание небольшого количества яда внутрь неопасно, так как он полностью переваривается желудочным соком. После оказания помощи рекомендуется прополоскать рот раствором марганцовки.

При ухудшении самочувствия рекомендуется внутривенное введение антигистаминных препаратов (Супрастина, Преднизолона Димедрола ), прием жаропонижающих (Аспирина ). При обмороках потребуется выполнить искусственное дыхание и массаж сердца. Категорически запрещается давать пострадавшему алкоголь, так как он способен намного усилить токсичное действие змеиного яда. Также не стоит разрезать место укуса, чтобы не осложнить состояние укушенного развитием инфекции.

По причине повышенного риска быть укушенными змеями во время пребывания на природе необходимо иметь при себе походную аптечку с медицинскими средствами первой необходимости и владеть основными навыками медицинской помощи. В первую очередь это правило распространяется на туристов, охотников, грибников и рыбаков.

Лечение после укуса

В медицинском учреждении пациенту, ставшему жертвой змеиной атаки, показана терапия антикоагулянтами (препаратами для разжижения крови), введение обезболивающих препаратов, средств для поддержания сердечной деятельности, физраствора для более быстрого выведения яда из организма. Потребуется курс антибиотиков широкого спектра действия.

Дополнительно необходимы сдача анализов крови и мочи, профилактика столбняка. Лицам пожилого возраста и имеющим проблемы с сердцем рекомендовано прохождение ЭКГ. В случае резкого падения артериального давления пациенту назначают Дофамин, Норэксадрин, Гептамил . Могут применяться хирургические методы лечения.

Чаще всего после укуса гадюки не требуется сложного медикаментозного лечения. При нормальном самочувствии пострадавший может быть отпущен домой уже через 12 часов после оказания помощи и наблюдения. В более тяжелых случаях пациента могут задержать в больнице на 2-3 дня для осуществления контроля за его состоянием.

При усилении боли в месте укуса, лихорадке, носовом кровотечении, измененном цвете мочи, затрудненном дыхании, повышенном потоотделении пациенту потребуется вернуться в стационар.

Существует ли противоядие?

Отечественный антидот от укуса данной разновидности пресмыкающихся известен под названием «Сыворотки против яда гадюки обыкновенной» . Производят ее с использованием сыворотки лошадей.

Препарат применяется внутримышечно, имеет вид прозрачной жидкости. Содержит антитела, нейтрализующие гадючий яд. Препарат не единственный в своем роде, существует несколько его зарубежных аналогов.

Сыворотка должна применяться только по прямому назначению, так как не обладает эффективностью против других видов змей. Введение препарата не всеми переносится хорошо, способно вызывать анафилактический шок, поэтому должно производиться только под контролем врача.

Дозу разделяют на несколько приемов. В первый раз под кожу укушенного вводится 0,1 мл. При отсутствии на протяжении 15 минут негативной реакции производится следующая инъекция (0, 25 мл). Через такой же промежуток времени выполняется последнее введение.

Препарат положено хранить при t до +8 градусов в холодильнике. При несоблюдении этого условия в ампуле появляется мутный осадок, что делает сыворотку непригодной к использованию.

Как избежать укуса при встрече с пресмыкающимся

Находясь на лоне природы, необходимо соблюдать несложные правила безопасности. Прежде всего, важно не допустить нежелательной встречи с пресмыкающимся. Простые способы – передвигаться шумно, выбирать протоптанные тропинки. Змеи не обладают слухом, но хорошо ощущают приближающиеся шаги. В таком случае гадюка постарается как можно скорее спрятаться в укромном месте.

При нахождении на территории проживания змей также важна правильная экипировка (толстые носки, достаточно свободные брюки, высокая обувь с толстой подошвой).

В процессе собирания грибов или ягод следует пользоваться перчатками и длинной палкой, не раздвигать траву незащищенными руками. Ни в коем случае не стоит отправляться в лес или к водоему босиком.

Следует быть предельно внимательными, чаще смотреть под ноги. Заметив змею, не стоит к ней приближаться или преследовать. Любое навязчивое поведение со стороны людей может стать причиной опасного нападения. Особенно осторожным следует быть в период рождения самкой детенышей (август-сентябрь), когда рептилии особенно чувствительны к постороннему присутствию.

В зимнее время вероятность столкновения с пресмыкающимися минимальна, так как в этот период они впадают в спячку. Активны гадюки с марта по октябрь . В это время года любителям нахождения на природе нужно помнить, что данная разновидность змей не преследует цель нападать на человека. Выработка необходимого для укуса количества яда – огромная нагрузка на организм, поэтому агрессия является крайней мерой самозащиты.

Гадюка обыкновенная – правильное обращение с пресмыкающимся. Познавательный видеосюжет, расположенный ниже, поможет узнать много интересного об этих красивых, но смертельно опасных созданиях.

Отравления змеиным ядом изучаются таким разделом медицины как клиническая токсикология, и владеть информацией о правилах проведения мероприятий по оказанию неотложной помощи и о методах профилактики их укусов должны не только медики, но и те, кто трудится в сельскохозяйственной отрасли, часто бывает на природе или путешествует. Ежегодно от укусов змей страдает около 2 млн. человек, из которых погибает около 110-120 тыс. человек. На территории Европы – это единичные случаи, в США – около 15 человек, а в таких странах как Индия, Бразилия и Бирма – наибольший в мире показатель.

На территории России, Республики Беларусь и Украины обитает около 11 видов ядовитых змей, которые опасны для людей. Наиболее распространены такие семейства: ужеобразные, аспидовые, гадюковые и ямкоголовые. Многие ужи совершенно не опасны для людей, не агрессивны и нападают только при преднамеренно агрессивном отношении человека. Их яд выделяется из зуба, который расположен глубоко во рту и поражает только жертву, находящуюся во рту пресмыкающегося. Иначе обстоит дело с гадюками и другими видами ядовитых змей: они всегда агрессивно настроены к любому вторжению человека в их среду обитания.

Для провокации атаки с их стороны бывает достаточно одного присутствия человека или животного. Именно поэтому в местах их обитания следует вести себя крайне осмотрительно и сразу обходить стороной замеченное пресмыкающееся. Бывают и такие случаи, когда момент укуса змеи остается незамеченным вплоть до появления первых признаков отравления ядом или выявления следов прокуса кожи.

Семейство аспидовых представлено на территории России только одним видом – среднеазиатской коброй, семейство гадюковых – различными видами гадюк, эфами и гюрзой, а семейство ямкоголовых – обыкновенным и восточным щитомордником. Наибольшая вероятность встречи с гюрзой, щитомордниками, песчаной эфой и некоторыми разновидностями гадюк (кавказская, Радде, носатая) наблюдается на территории Закавказья и в Средней Азии, а встреча со среднеазиатской коброй может произойти в Туркмении, Таджикистане и на юге Узбекистана. Кроме сухопутных ядовитых змей встречают и морские разновидности этих опасных для человека пресмыкающихся. Встретиться с ними можно в прибрежных водах тропических морей.

Змеиный яд представляет собой сложное по составу вещество, которое состоит из набора белков и биологически активных компонентов, оказывающих косвенное или непосредственное токсическое воздействие на системы и органы человека. Обычно змея нападает на человека или животное только при самозащите и около 70% случаев укусов приходятся на поражение ног. Агрессивность змей возрастает во время брачного периода или линьки, но факт укуса змеей не всегда вызывает отравление организма. Например, при укусе гадюки змея в 25% случаев не выделяет яд, а коралловые змеи и кобры – примерно в 50%.

Наиболее тяжело отравление змеиным ядом протекает при алкогольном опьянении, высокой температуре воздуха, у детей, женщин, людей с сопутствующими заболеваниями, лиц с небольшой массой тела и при введении яда в область шеи, головы или крупного кровеносного сосуда. А наиболее опасными являются укусы крупных змей. Самым опасным для человека является укус черной мамбы, обитающей в центральной, восточной и южной части африканского континента. Эта змея во время нападения способна развивать скорость до 20 км в час и летальный исход после ее укуса наблюдается в 95-100% случаев.

В этой статье мы ознакомим вас с симптомами отравлений и укусов некоторых ядовитых змей, способами их профилактики и методиками оказания первой помощи и лечения.

Симптомы укусов змей и отравления змеиным ядом

Выраженность и характер симптомов при укусе змей можно охарактеризовать некоторыми общими признаками, т. к. в змеиных ядах присутствуют и одинаковые компоненты, оказывающие сходные воздействия на организм человека. К таким токсинам относят следующие:

• нейротоксин – поражает и вызывает расстройства функционирования нервной системы;
• холинэстераза – фермент, вызывающий нарушение передачи нервных импульсов от нервов к мышцам;
• кардиотоксин – поражает и вызывает расстройства в функционировании ;
• гемолизин – провоцирует разрушение клеток крови и эритроцитов.

Симптомы, появляющиеся у пострадавшего после укуса змеи, можно разделить на:

• общие – появляются при укусах любой ядовитой змеи и выражены с различной степенью интенсивности;
• специфические – характерны для отравления определенным видом змеиного яда.

Общие симптомы

К общим симптомам укусов и отравлений ядом змей можно отнести:

1. Местные признаки . На коже определяются одна или две ранки, имеющие треугольную форму. Они имеют размеры около 2-3 мм и расположены на одном уровне. В области укуса определяются такие признаки воспаления: покраснение, отечность и ощущения жжения и боли. Из ранок выделяются кровянистые выделения, а на , окружающей место укуса, могут появляться кровоизлияния или синюшные пятна.
2. Общие реакции . У пострадавшего повышается температура (до высоких цифр), появляются боли в мышцах, рвота и жидкий стул с примесями крови. Постепенно нарастает почечно-печеночная недостаточность.
3. Неврологические нарушения . У пострадавшего появляется ощущение мышечной слабости, помрачение сознания, онемения (особенно в зоне укуса), снижение остроты зрения, двоение в глазах, невозможность фокусировки взгляда, перекошенность мышц лица, опущение век и нарушение акта глотания.
4. Нарушения сердечно-сосудистой деятельности . У пострадавшего учащается пульс, снижается или повышается артериальное давление (иногда до критических цифр), учащается дыхание и появляются боли в области сердца и в грудной клетке.

Выраженность симптомов отравления змеиным ядом зависит от многих факторов:

1. Поведение пострадавшего после укуса. Бег, быстрые движения, ходьба или паника ускоряют скорость распространения яда по организму.
2. Вид змеи, ее размеры и возраст. Наиболее опасны укусы гремучих змей, аспида и кобр, менее – укусы змей семейства гадюковых, но и они способны вызвать серьезные отклонения и наступление смерти (в 1% случаев). Отравления ядом молодых или небольших по размеру змей менее опасны. Кроме этого на токсичность яда может влиять и степень испуга змеи перед нападением: чем больше испугана и агрессивна змея, тем токсичнее становится ее яд.
3. Локализация укуса. Более быстро симптомы отравления развиваются при нанесении укуса в область головы, шеи, туловища и крупных кровеносных сосудов. При поражении нижних конечностей симптомы развиваются более медленно.
4. Возраст и общее состояние здоровья пострадавшего. Более восприимчивы к токсинам змеиных ядов дети, пожилые люди, женщины и лица, страдающие от тяжелых заболеваний или находящиеся в алкогольном опьянении. В таких случаях смерть может наступать молниеносно.
5. Наличие патогенных бактерий на зубах змеи. Инфицирование раны может становиться причиной развития тяжелых гнойных осложнений, некротических процессов и сепсиса.
6. Высокая температура воздуха. Жаркий климат способствует более быстрому току крови по сосудам и распространению яда.

Все эти факторы способствуют нарастанию и прогрессированию общих симптомов отравления змеиным ядом. В зависимости от их сочетания и выраженности признаки отравления могут усугубляться с наслоением друг на друга или молниеносно вызывать развитие шоковой реакции и быстрое наступление смерти пострадавшего.

Симптомы укуса гадюки

В состав яда гадюки входят такие токсичные для организма человека ферменты как:

• фосфолипаза;
• гиалуронидаза.

Яд гадюки разрушает стенки капилляров и кровеносных сосудов, эритроциты, образует тромбы и вызывает расстройство кровообращения. Под его воздействием нарушается водно-минеральное равновесие, деятельность сердечно-сосудистой системы и печени.

У пострадавшего от укуса гадюки наблюдаются такие симптомы:

• 1 или 2 ранки от прокуса кожи зубами, относительно слабая боль, отек, появляющийся через 10-30 минут, покраснение, жжение, участки кровоизлияний, багрово-синюшные пятна и участки некроза кожи в месте укуса;
• головокружение и головная боль;
• тахикардия;
• снижение температуры тела и жар по мере нарастания симптомов отравления;
• бледность;
• слабость;
• сонливость;
• спутанность сознания или обморок;
• тошнота;
• потливость;
• одышка;
• развитие .

Симптомы укуса среднеазиатской кобры и других змей семейства аспидовых

В состав яда среднеазиатской кобры входят:

• нейротоксин;
• кардиотоксин;
• гиалуронидаза;
• фосфолипаза;
• холинэстераза.

У пострадавшего от укуса среднеазиатской кобры и других змей из семейства аспидовых наблюдаются такие симптомы:

• интенсивная жгучая боль в области прокуса кожи (уменьшается в течение нескольких часов);
• в месте укуса цвет кожи не изменяется, кожные покровы становятся отечными, из ранок выделяется кровянистая жидкость;
• при поражении конечности развивается ее паралич, который распространяется вверх, захватывая мышцы туловища и лица;
• нарушение движения глазных яблок;
• нарушение глотания;
• икота;
• затрудненность дыхания;
• опущение век и нижней челюсти;
• слюнотечение;
• нарушение речи;
• непроизвольное мочеиспускание и дефекация;
• быстрое развитие признаков интоксикации: выраженная слабость, тошнота, рвота;
• выраженное беспокойство;
• нарушение сознания;
• ослабление сердечной деятельности.

Смерть может наступать через 2-7 часов после укуса.

Симптомы укуса гремучих и ямкоголовых змей

Яд ямкоголовых и гремучих змей содержит:

• гемокоагулянты, геморрагины и гемолизины – вызывают разрушение эритроцитов, способствуют тромбозу сосудов и повышению их проницаемости, впоследствии их действие приводит к понижению свертываемости крови и развитию ДВС-подобного синдрома;
• цитотоксины – приводят к поражению почек, сердца, печени и вызывают некроз ткани в зоне укуса.

После укуса ямкоголовых (водного щитомордника, медноголового щитомордника) и гремучих змей на коже появляются следы от зубов и царапины. У пострадавшего появляется выраженная боль и сильное жжение в месте укуса. Температура кожи в месте прокусов повышается. Отек в месте укуса появляется спустя 30-60 минут и быстро прогрессирует, распространяясь на окружающие ткани, а на коже спустя 6-8 часов появляются буллы (пузыри) с серозным и кровянистым содержимым и множественные кровоподтеки, которые сливаются и могут образовывать некротические раны. В большинстве случаев некроз тканей развивается при укусах гремучей змеи. А пик проявления действия яда наблюдается на протяжении первых 2-4 суток.

У пострадавшего развивается интоксикация и гектическая лихорадка:

• поднимается температура до высоких цифр;
• появляется озноб;
• потливость;
• развивается интоксикация;
• появляется тошнота и рвота;
• появляется риск развития спонтанных кровотечений из желудка или кишечника;
• возможно снижение артериального давление и развитие шока;
• появление резинового, металлического или мятного привкуса во рту (при укусах гремучих змей).

При отравлениях ядами гремучих змей у пострадавших появляются изменения свертываемости крови: увеличение МНО, снижение количества тромбоцитов, гипофибринемия. Нарушения свертывания крови могут приводить к развитию ДВС-подобного синдрома, проявляющегося кровоизлияниями на коже, спонтанными кровотечениями, появлением крови в кале и моче.

При отравлениях ядами ромбического гремучника и гремучей змеи Мохаве возможно появление серьезных неврологических нарушений и признаков затруднения дыхания.

При отравлениях ядами большинства североамериканских змей у пострадавших наблюдаются признаки нарушения нейромышечной проводимости:

• слабость в мышцах;
• подергивания мышц;
• парестезии.

В некоторых случаях у пострадавших наблюдается изменение психического статуса.

Симптомы укусов коралловых аспидов

Коралловые аспиды распространены в Южной и Северной Америке. Укусы этих змей представляют реальную угрозу для жизни, и ежегодно от отравления их ядом гибнет около 7-8 человек. Без оказания своевременной помощи человек может погибнуть спустя 20-24 часа после укуса от остановки дыхания и расстройств деятельности сердца, спровоцированных действием нейротоксинов и гемолизина.

При укусах этих змей в большинстве случаев боль и отечность кожи минимальны, преходящие или полностью отсутствуют, и такие симптомы часто принимаются за сухой укус. Этот факт может вводить в заблуждение как пострадавшего, так и врачей.

Спустя несколько часов у пострадавшего появляется слабость укушенной конечности, а через 12 часов начинают проявляться нейромышечные нарушения. К ним относят следующие симптомы:

• мышечная слабость;
• увеличение подмышечных лимфоузлов;
• холодный пот;
• головная боль;
• боязнь света;
• боль и зуд в ушах;
• ощущения рева и треска в ушах на фоне внезапной ночной глухоты;
• щелкание в ушах во время глотания;
• черная ушная сера;
• похолодание нижних конечностей;
• сыпь на стопах;
• ощущения холода в костях;
• колющие боли под ногтями;
• сонливость;
• изменения сознания;
• снижение остроты зрения;
• боязнь дождя;
• эйфория или подавленность и страх;
• боязнь одиночества;
• вялость мышц;
• паралич черепных нервов: птоз, нарушения глотания, слюнотечение, опущение верхних век, нечеткость зрения, двоение в глазах, нарушение речи, глотания и дыхания;
• боли в животе;
• боли при глотании и ощущение сжатия в горле;
• признаки ;
• зловонное дыхание;
• заложенность носа;
• с ощущениями боли в полости носа;
• гнойные и зловонные выделения из носа и образование в полости носа корок желто-зеленого цвета (озена);
• понос от холодной воды или изнуряющая диарея у ослабленных больных;
• появление язв и эрозий в кишечнике и желудке
• сыпь на губах;
• обморочное состояние при попытках наклона туловища вперед.

Такие проявления отравления ядом коралловых змей продолжаются на протяжении 3-6 суток. При отсутствии своевременной медицинской помощи и искусственной вентиляции легких пострадавший может умереть от дыхательной недостаточности и остановки дыхания.

Что нельзя делать при змеиных укусах?

1. Накладывать жгут. Наложение жгута способствует резкому нарушению циркуляции крови в конечности и способствует более сильному поражению тканей.
2. Прижигать место укуса.
3. Принимать алкоголь.
4. Делать разрезы в местах отека или укуса для оттока «отравленной крови».
5. Обкалывать место укуса адреналином или местными анестетиками.
6. Прикладывать тепло.
7. Обкладывать льдом пораженную ногу или руку на длительное время. Холодовое воздействие на зону укуса должно быть локальным.

Тактика оказания первой помощи при змеином укусе

Своевременность оказания первой помощи при укусе змеи во многом предопределяет дальнейший прогноз.

Первая помощь при укусе змеи заключается в следующем:

1. Уложить пострадавшего в горизонтальном положении и успокоить. При фиксации змеи к коже ее немедленно удаляют. При возможности змею идентифицируют или убивают для дальнейшего осмотра специалистом.
2. Вызов скорой помощи (при возможности).
3. При невозможной идентификации змеи за пострадавшим наблюдают. Отсутствие боли, жжения и отека в области укуса может свидетельствовать о неядовитости змеи.
4. С пораженной области снимают одежду и украшения, которые могут способствовать нарушению кровообращения и усугублению отека.

Если точно известно, что укусившая змея является ядовитой, то мероприятия по оказанию первой помощи начинают проводить незамедлительно.

Неотложная помощь

1. Пораженную конечность иммобилизовать (обездвижить) при помощи импровизированной повязки или лонгеты.
2. Отсасывание яда должно проводится в первые 5-10 минут после нанесения укуса, т. к. в более поздние сроки оно уже не так эффективно. Своевременное выполнение этого мероприятия неотложной помощи помогает удалить из организма около 50% яда. При возможности для этой процедуры лучше применять отсос или резиновую грушу, а при их отсутствии отсасывание выполняется ртом. Для выполнения отсасывания следует захватить кожу в месте проколов в складку и слегка размять ее (так места проколов от зубов лучше раскроются). Зубами обхватить окружающие ранки участки кожи и высосать яд одновременно придавливая кожу. Слюну с ядом следует сразу выплюнуть. Такие же действия следует выполнять на протяжении 20 минут.
3. Продезинфицировать рану перекисью водорода, хлоргексидином, слабым раствором марганцовки или зеленкой. Для обработки раны лучше не использовать спирт или спиртовые растворы.
4. Наложить на рану нетугую повязку из чистой ткани или бинта и умеренно сдавливающую повязку на всю конечность (палец должен свободно проникать под поверхность повязки и не доставлять пострадавшему дискомфортных ощущений).
5. Приложить холод к месту укуса. При использовании льдаего следует через каждые 5-7 минут снимать (для профилактики обморожения тканей).
6. Для снижения симптомов интоксикации пострадавшему следует как можно больше пить (до 3-5 литров питьевой или щелочной минеральной воды в день), принять витамин К и С. Ощелачивание воды можно провести при помощи приготовления содового раствора: 1-2 чайные ложки соды на 1 л воды. При возможности следует поставить капельницу с 5% раствором глюкозы (400 мл). Для снижения артериального давления можно использовать внутривенное вливание 400 мл Реополиглюкина.
7. Дать больному принять антигистаминные препараты (Димедрол, Лоратадин, Тавегил, Левоцетиризин) или ввести внутримышечно (1 мл 1% раствора Димедрола, Пипольфена или Супрастина).
8. Дать больному принять глюкортикоидные препараты (Дексаметазон – 2-4 мг/сутки, Преднизолон – 5 мг/сутки) или ввести их внутримышечно (Преднизолон – 30-60 мг, Дексаметазон – 80 мг).
9. После укуса кобры у пострадавшего может нарушаться дыхание. Для его стабилизации следует подносить к носу больного ватку, смоченную нашатырным спиртом.
10. При признаках дыхательной и сердечной недостаточности больному вводят Кордиамин, Эфедрин и Кофеин.
11. При остановке дыхания и сердечной деятельности выполняется искусственное дыхание и непрямой массаж сердца.

Противоядия

При отравлениях змеиным ядом показано введение противоядий – противозмеиных сывороток. Их введение наиболее эффективно в первые часы или сутки после укуса. Впоследствии, при необходимости, введение сывороток может выполняться повторно.

Сыворотка «Антигюрза»

После укуса змеи из семейства гадюковых или гюрзы необходимо введение противозмеиной сыворотки «Антигюрза» (выпускается в ампулах по 500 МЕ 2-5 м). Введение этого противоядия наиболее эффективно в первые часы после укуса.

Важно ввести сыворотку в первые несколько часов после укуса змеи

Для профилактики развития сыворотка вводится подкожно (в подлопаточную область) по определенной схеме (методике Безредко):

• сначала вводят 0,1 мл;
• через 10-15 минут вводят еще 0,25 мл;
• при отсутствии признаков анафилактической реакции вводят оставшуюся дозу сыворотки.

При легкой степени отравления показано введение 500-1000 МЕ, при средней – 1500-2000 МЕ, при тяжелой – 2500-3000 МЕ.

Сыворотка «Антикобра»

Введение сыворотки «Антикобра» показано при укусах среднеазиатской кобр и змей семейства аспидовых. Сыворотка вводится в дозе 300 мл в сочетании с внутривенным введением 0,05% раствора Прозерина по 0,5 мг и 1% раствора Атропина сульфата через каждые полчаса.

Лечение при отравлениях змеиными ядами

Лечение отравлений змеиным ядом должно быть комплексным и включать в себя симптоматическую, детоксикационную и специфическую терапию. При необходимости проводятся реанимационные мероприятия и искусственная вентиляция легких.

Тактика лечения определяется сложностью клинического случая и заключается в проведении таких мероприятий:

1. Для уменьшения аллергической реакции больному показан прием десенсибилизирующих препаратов и кортикостероидных гормонов. Длительность их приема и дозировка зависят от степени тяжести состояния больного.
2. Детоксикационная терапия заключается в инфузионном введении растворов натрия хлорида, Рефортана, глюкозы, Рингера, свежезамороженной плазмы и форсированного диуреза при помощи мочегонных средств (Трифас, Фуросемид).
3. Для устранения нейротоксического воздействия яда применяются антихолинэстеразные средства – Прозерин, Галантамин.
4. Для профилактики вторичного инфицирования и гнойных осложнений применяются антибиотики широкого спектра (Цефтим, Левофлоксацин, Цефатаксим и др.).
5. Для профилактики печеночно-почечной недостаточности больному назначается введение Эуфиллина и прием гепатопротекторов (Гепадиф, Эссенциале, Берлитион и др.).
6. При тяжелом отравлении (особенно детей) показано проведение и гемосорбции.

Во время лечения всегда проводится мониторинг базовых жизненных параметров и показателей общего анализа крови, ее биохимических показателей и общего анализа мочи.

Профилактика змеиных укусов

Специфических способов профилактики укусов ядовитых змей не существует.

Для предотвращения укусов змей следует соблюдать такие правила поведения:

1. При виде змеи не следует выполнять провоцирующие змею на атаку действия: кричать, дразнить или делать резкие движения.
2. При входе в зону потенциального риска обязательно надевать ботинки или высокие сапоги и одежду из плотной ткани.
3. Если вы идете по высокой траве, то используете палку, при помощи которой вы сможете удостовериться в отсутствии змеи.
4. При прогулках в местах обитания змей смотрите под ноги.
5. При нахождении в местах, которые отдалены от городов и лечебных учреждений, иметь при себе препараты с противоядиями.
6. При длительном пребывании на природе в палатках или спальных мешках внимательно выбирайте подходящее место для ночлега. Оно должно находиться на возвышенности с невысокой растительностью, подальше от гор и скал.
7. Палатки и спальные мешки обязательно проверяйте на наличие змей при каждой необходимости воспользоваться ими.

К какому врачу обратиться?

При укусе змеи следует вызвать скорую помощь или незамедлительно доставить больного, обеспечив ему максимальный физический покой, в приемное отделение любого лечебного учреждения (желательно, чтобы в нем было отделение реанимации). Впоследствии больному могут понадобиться консультации врачей таких специальностей: токсиколог, кардиолог, невропатолог, нефролог, хирург, гастроэнтеролог, гепатолог и др.

Ядовитые змеи обитают почти на всей территории планеты, и распространенным видом являются гадюки. Это довольно миролюбивое существо, которое никогда не набросится на человека просто так – только если потревожить, и она почувствует опасность. Укус гадюки не смертельный, но болезненный, летальные исходы случаются крайне редко (только в случаях неоказания первой помощи и неправильного лечения). Самые опасные укусы – в голову и шею, что происходит нечасто, поскольку гадюки в большинстве случаев вцепляются в ногу или руку. Но если вовремя оказать помощь и грамотно провести лечение, то человек выздоравливает уже через три дня.

После контакта с этим видом змей на коже сначала появляются красные точки – следы от зубов, вокруг которых вскоре образуется пятно красного цвета. Позже на поврежденном участке тела возникает болезненный отек, кожа распухает и меняет цвет на синеватый оттенок. Если укус сделан в руку или ногу (что случается чаще всего), то у пострадавшего начинают неметь и покалывать пальцы. В редких случаях может произойти тромбоз сосудов, поэтому важно своевременное введение противоядия.

Симптомы при укусе гадюки

Нередко случается, что человек сначала даже не понимает, что его , и то что в организм попал яд гадюки, говорят симптомы, которые проявляются минут через 15-20. Это весьма характерные признаки, которые сложно не заметить, и у человека появляются:

• Покраснение раны и ощутимые болезненные ощущения;
• Головокружение и тошнота, а в некоторых случаях – рвота;
• Головная боль, сильная слабость, озноб по всему телу;
• Повышение температуры и учащенное сердцебиение;
• Затрудненное дыхание и признаки, похожие на удушье.

В тяжелых случаях может резко упасть давление, начаться судороги и человек теряет сознание. И если не оказать первую помощь, то через полчаса возможен даже летальный исход. Особенный риск представляют гигантские гадюки, их укусы самые опасные.

Первая помощь при змеином укусе

До того, как пострадавшему поможет специалист и введет противоядие, необходимо оказать укушенному гадюкой человеку экстренную помощь. Ничего сверхсложного в этом нет, все действия достаточно просты. Главное – действовать спокойно и очень быстро.

1. Положите пострадавшего в удобное положение, тело должно быть расслабленным.
2. Массируйте поврежденное место по направлению к укусу, чтобы не дать яду распространиться по организму, чем раньше начать это делать – тем лучше.
3. Отсасывайте яд из ранки ртом, сплевывая жидкость. Если сделать это в первые пять минут после укуса – 40% токсичного вещества удалится из крови. Если это время упущено, то в следующие 10-15 минут вы сможете удалить, в лучшем случае, 10%.
4. Обработайте пораженный участок кожи любым антисептиком, который окажется под рукой – перекись водорода, хлоргексидин и т. д. Но и в коем случае не зеленкой.
5. Наложите на рану стерильную повязку, не стягивая, чтобы не перетянуть мышцы.
6. Обеспечьте пострадавшего обильным питьем, это поможет быстрее вывести яд.
7. По возможности дайте пострадавшему пару таблеток антигистаминного препарата.
8. После этого укушенного человека нужно как можно быстрее доставить в больницу.

Помните: от ваших оперативных и точных действий зависит жизнь человека. Не бойтесь отсасывать яд из ранки, он не принесет вам вреда (при условии, что в ротовой полости нет повреждений), и не забудьте после прополоскать рот слабым раствором марганцовки.

Чего нельзя делать при укусе гадюки

При змеином укусе существует ряд правил, которые необходимо строго соблюдать. Есть действия, которые пострадавшие в панике или по незнанию совершают, не подозревая, что этого делать категорически нельзя. Какие действия запрещено при укусе змеи

1. Присыпать рану землей, прикрывать паутиной и поливать керосином.
2. Разрезать рану с целью вырезать яд – так вы только занесете инфекцию.
3. Прижигать место укуса спичкой или зажигалкой – это ничего не даст, кроме боли.
4. Вкалывать в рану обезболивающий или противовоспалительный препарат.
5. Пить спиртное – оно замедлит выведение токсичного вещества из организма.

Самая распространенная ошибка, которая совершается чаще всего – это накладывание жгута. Перетягивая место выше ранки, пострадавший провоцирует застой крови, из-за чего происходит омертвение мягких тканей. А это уже чревато гангреной и летальным исходом.

Лечение после укуса гадюки

Кроме введения сыворотки, врач тщательно обработает рану с применением йода или другим антисептическим средством и наложит стерильную повязку, чтобы уменьшить риск инфекции. Также пострадавшему назначается курс антигистаминных препаратов, например, Димедрола или Тавегила. Хорошо, если больной будет точно знать, с каким именно видом змеи произошла «встреча», поскольку их яды имеют некоторые отличия. К примеру, гигантские гадюки и левантская гадюка – от укусов есть разные сыворотки. И если доктор правильно определит вид укусившей змеи – он точнее подберет противоядие. Фото

Народные средства от змеиного укуса

Конечно, исключительно народными рецептами змеиный яд нейтрализовать нельзя, да и самолечением заниматься опасно для жизни. Средства народной медицины не выведут токсичные вещества из организма, но они могут помочь замедлить их распространение. Применять такие способы можно только в качестве дополнительных мер и обязательно с разрешения врача – народные средства не вылечат , но помогут организму восстановиться. Минимизировать последствия яда поможет вытяжка травы вероники, ею можно делать примочки – это снимет отек. Или сделать настой и принимать теплую ванну.

Аналогичными свойствами обладают ягоды можжевельника, цветки ромашки, лавровое масло и крапива. Прекрасно справляется со слабостью горячая ванна с молоком, а боль и покраснения помогут снять сок подорожника и конский щавель. Еще одно природное противоядие от змеиного яда – это корень девясила, имбирь и зверобой. И также хороший помощник – кипяченый уксус, с его помощью можно делать противовоспалительные компрессы. Главное – не переусердствовать и делать настойки строго по рецептам. Как дополнительные действия народные средства.

Почему укус гадюки опасен

• Надевайте прочную обувь, по возможности высокую и с толстой подошвой;
• При виде гадюки стойте неподвижно и не делайте никаких резких движений;
• Если гадюка заметила и сделала «стойку» – не выставляйте руки вперед;
• Ни в коем случае ничего не бросайте в змею, чтобы не вспугнуть, это опасно;
• Опытные грибники советуют мазать обувь горчицей, змей отпугивает этот запах;
• Не ставьте палатку рядом с трухлявыми пнями, пещерами и деревьями с дуплами;
• Не убегайте резко при виде змеи, отступайте осторожно и неторопливо;
• Если гадюка заметила и зашипела – замрите и постарайтесь стоять тихо;
• Всегда ходите по лесу с палкой, отодвигая ею листья, чтобы заметить гадюку;
• Внимательно смотрите под ноги, если наступите на змею – она укусит!

Помните, что у гадюк очень плохое зрение, зато прекрасный слух и мгновенная реакция, они реагируют на каждое движение и звук. Если не вспугнете змею – она просто не заметит, соответственно – не проявит к никакой агрессии и спокойно уползет прочь.