В первой половине беременности плод подвижен, словно космонавт крутится, и часто меняет положение. Это нормально, поскольку он еще маленький, а в полости матки достаточно места, чтобы совершать все «акробатические трюки». По мере роста плода места становится все меньше, и теперь важно, чтобы малыш занял правильное положение. Что же делать, если плод расположился в косом положении?
Чтобы найти самую актуальную информацию, введите интересующую вас тему в поле поиска. Иногда ребенок не обращается к матери назад, но вместо этого обращается к ней, что увеличивает вероятность болезненного «спинного труда», длительный или разрывающий родовой канал. В головокружении головы голова ребенка позиционируется неправильно, с лбом, верхней частью головы или лицом, входящим в родовой канал, вместо задней части головы.
Тактика ведения родов при поперечном положении плода
Некоторые плоды с их ягодицами или ногами указывали вниз на родовой канал. Представление на казнях обычно наблюдается задолго до установленной даты, но большинство детей обращаются к обычной презентации вершин, когда они приближаются к назначенной дате. В откровенном ягодице ягодицы ребенка ведут в таз, бедра согнуты, расширены. В полной казеннике обе и бедра согнуты, и ягодицы или ноги могут впервые войти в родовой канал. или неполный затвор, одна или обе ноги ведут путь. Несколько младенцев лежат горизонтально в матке, что, как правило, означает, что воля будет проходить в родовой канал, а не в голову.
Распространенность:
Косое положение плода – это когда плод находится в полости матки не вертикально, как обычно, а словно по диагонали. Головка и таз расположены по бокам от срединной линии живота женщины, причем одна из этих крупных частей размещена во впадине подвздошной кости. Подобная ситуация встречается у 0,5- 0,7% беременных, чаще у повторнородящих.
Аномальные проявления повышают риск заражения матки или родового канала женщиной, а также для ненормального труда. У младенцев с казнью могут быть травмы и выпадение пуповины. Поперечная ложь - самое серьезное ненормальное представление, и это может привести к травме матки, а также травмы плода.
Причины поперечного и косого положения плода
Иногда помогает определить положение плода. Когда ребенок находится в казенном положении до последних шести недель до восьми недель беременности, шансы по-прежнему хорошие, что ребенок перевернет. Однако чем больше ребенок получает, тем ближе Врачи считают, что около 90% плодов, которые находятся в казенном представлении до 28 недель, обратятся на 37 недель, а более 90% младенцев, которые становятся ягодицами после 37 лет недели, скорее всего, останутся такими. Кислород и другие передаются от вашей системы к вашему ребенку, через плаценту и пуповину.
Косое положение плода - отклонением от нормы, и до 32 недели является неустойчивым, поскольку совершая повороты, малыш все же может занять правильную позу. Если это не случилось, говорят об устойчивом положении, и женщине рекомендуют корригирующую гимнастику.
Причины:
Статистика утверждает, что косое положение плода у повторно рожавшей женщины встречается в десять раз чаще, чем при первых родах. Это обусловлено дряблостью мышц живота и слабостью передней брюшной стенки. Также возможны следующие факторы:
Иногда до или во время родов пуповина может проскользнуть через шейку матки, роговичный канал, он может даже выступать из него. Это опасно, потому что пуповина может быть заблокирована и перестать течь через шнур. Вероятно, вы почувствуете шнур в родовом канале и увидите его, если он выйдет из вашего. Вызвать скорую помощь, чтобы доставить вас в больницу.
Косое положение плода
Поскольку плод сильно перемещается внутри матки, пуповина может быть обернута и развернута вокруг ребенка много раз на протяжении всей беременности. В то время как есть «несчастные случаи с шнуром», в которых шнур скручивается и вредит ребенку, это крайне редко и обычно не может быть предотвращено.
Многоводие дает ребенку возможность сильно активничать
Маловодие, многоплодная беременность, крупный плод, опухоли в полости матки, повышенный тонус матки – это условия сковывающие движения плода. Поэтому он может зафиксироваться в неправильной позе
Преграды на пути к выходу – узкий таз, опухоли органов малого таза.
Иногда пуповина растягивается и сжимается во время родов, что приводит к кратковременному уменьшению потока внутри него. Это может вызвать внезапные короткие выделения у эмбриона, называемые переменными замедлениями, которые обычно подбираются мониторами во время родов. Сжатие шнура происходит примерно в одном из 10 поставок. В большинстве случаев эти изменения не представляют серьезной проблемы, и большинство детей быстро проходят через этот этап, и рождение продолжается нормально. Но может потребоваться, если сердечный ритм ухудшится или у плода проявятся другие признаки дистресса, такие как снижение рН крови плода или прохождение первого стула ребенка.
Обследование:
Заподозрить косое положение плода можно при объективном осмотре беременной. Живот асимметричный, неправильно-овальной формы, а уровень дна матки расположен относительно низко, за счет отсутствия в ее полости крупной части плода.
Проверяя приемы Леопольда (внешний осмотр гинеколога) невозможно определить предлежащую часть плода. Головку и тазовый конец пальпируют по бокам от срединной линии живота женщины. Аускультацию сердцебиения плода проводят строго в области пупка.
Влагалищное исследование проводят очень аккуратно (при постановке на учет и повторно – при регулярных схватках в первом периоде родов). При раскрытии родовых путей более 4 см, доктор определяет подмышечную впадину, ручку, лопатку малыша. Наиболее информативным методом является УЗИ, позволяющее определить положение и много других диагностических параметров.
Причины и лечение
Неспособность к прогрессу относится к труду, который не движется так быстро, как должен. Это может случиться с большим ребенком, ребенком, который обычно не присутствует или с маточкой, которая не сжимается надлежащим образом. Но чаще всего нет никакой конкретной причины «провала прогресса». Если работа идет слишком долго, ваш врач может дать вам внутривенные жидкости, чтобы помочь вам избежать обезвоживания. Если матка недостаточно контактирует, он или она может дать вам окситоцин, лекарство, которое способствует укреплению.
Лечебная гимнастика:
До наступления родовой деятельности, в сроке 30 - 35 недель можно скорректировать позу крохи с помощью гимнастики Диканя. Беременной женщине необходимо переворачиваться из бока на бок, задерживаясь по 10 минут на каждом, по два упражнения делать трижды на день. Смена положения на продольное (головное или тазовое), обязует женщину носить бандаж с вертикальными валиками, фиксирующими головку у входа в малый таз. Подобные упражнения разработали ученые Грищенко и Шулешова. Их суть заключается в синхронном напряжении мышц брюшного пресса совместно с глубоким вдохом. Выполнять гимнастику запрещено при предлежании плаценты, угрозе гипоксии плода, шраме от предыдущего кесарево сечения.
И если шейка матки перестает расширяться, несмотря на сильную матку, может быть указано кесарево сечение. Существует очень небольшой риск того, что маневр может привести к тому, что шнур ребенка станет запутанным или плацента отделена от матки. Также есть шанс, что ребенок может вернуться назад в казнь до родов, поэтому некоторые врачи немедленно. Риск возврата к казену ниже ближе к сроку, но чем больше ребенок, тем труднее его поворачивать.
Процедура может быть неудобной, но избегает кесарева сечения, что наиболее вероятно, если ребенок не может быть переведен в правильное положение. Пролапс пуповины происходит чаще, когда плод небольшой, преждевременный, в представлении казенника или если его голова еще не вошла в таз матери. Этот пролапс может также произойти, если амниотический мешок прорвется до того, как плод встал на место в области таза.
При неизменно косом положении плода самый безопасный вариант родоразрешения - кесарево сечение. Раньше акушеры пускали таких женщин в роды, делая внутренний поворот плода. Сейчас же отказались от проведения этой процедуры, в связи с высокой вероятностью серьезных осложнений (раннее отхождение околоплодных вод, затяжные роды, инфицирование родовых путей, отслойка плаценты с кровотечением и разрыв матки). Вышеперечисленные факторы угрожают жизни женщины и ребенка.
Ведение родов при тазовом предлежании
Пролапс пуповины является чрезвычайной ситуацией. Если вы не находитесь в больнице, когда это произойдет, позвоните в «скорую помощь», чтобы отвезти вас туда. Пока помощь не придет, опуститесь на пол и приподняв ягодицы. В этом положении сила тяжести поможет ребенку надавить на шнур и отрезать его или ее кровь и кислород. Как только вы попадете в больницу, кесарево сечение, вероятно, будет выполнено, если вагинальное рождение уже прогрессирует естественным образом.
Сжатие пуповины может произойти, если шнур обернут вокруг шеи ребенка или если он расположен между головкой ребенка и тазовой костью матери. Вы можете дать кислород, чтобы увеличить количество, доступное вашему ребенку. врач может спешить с доставкой с помощью щипцов или вакуумной помощи или в некоторых случаях доставить ребенка кесаревым сечением.
Особенности течения родов при косом положении плода:
Самостоятельно родить здорового ребенка при его косом положении можно, только если он до начала схваток изменил свою позу. Для этого женщине предлагают лечь на тот бок, в подвздошной области которого расположена головка или тазовый конец. При этом другая крупная часть опускается в таз, занимая правильное положение.
Когда вы беременны, у вас много вопросов. Многие из них будут касаться труда и родов, особенно во время третьего триместра. Вы также можете столкнуться со многими новыми терминами и фразами, которые не имеют смысла. Вот ответ на один из них: что это значит, когда ребенок занимается?
Ребенок вовлечен - что это значит?
Если вы услышите слова «голова ребенка», вы можете подумать, что это значит. Это означает, что голова вашего ребенка занята тазом. Это часто случается поздно в третьем триместре, поскольку вы готовитесь к рождению. Вы часто замечаете, что ребенок занят, потому что вы внезапно сможете дышать легче и даже сможете больше есть, не чувствуя себя полным. Это потому, что ваш ребенок сейчас низко в вашем тазу, нажав на вход в мир.
В ином случае - это прямое показание для кесарева сечения. Роженицу госпитализируют на 36-37 недели. Если до регулярных схваток отошли околоплодные воды, женщина должна незамедлительно сообщить об этом врачу, чтобы сократить длительность безводного периода. Переношенная беременность, центральное или краевое предлежание плаценты, обвитие плода пуповиной – это абсолютные показания к оперативному родоразрешению женщины.
Есть много связок, которые окружают и поддерживают вашу матку. Один из них, называемый широкой связкой, обертывает вокруг вашей матки. В конце беременности широкая связка смягчается и немного ослабляется, и это позволяет вашему ребенку опуститься ниже в вашем животе. Если ваш ребенок сталкивается с головой вниз, так как большинство из них находится в конце беременности, голова вашего ребенка упадет в новое пространство, созданное этим ослаблением связки. Если ваш ребенок застенчив, вы можете почувствовать участие, когда бедра ребенка двигаются ниже.
Своевременная диагностика, активное наблюдение и выполнение всех рекомендаций докторов позволит изменить положение плода. Если малыш не поддается стараниям мамы и докторов – не стоит огорчаться. Рождение ребенка путем кесарево сечения далеко не редкость в наше время. Легких вам родов и здорового малыша!
Поперечное и косое положения плода относятся к неправильным положениям и встречаются в среднем в 0,5-0,7 % от общего числа родов. В отличие от продольного положения ось плода образует с продольной осью матки прямой или острый угол, предлежащая часть отсутствует. При косом положении плода наиболее низкая часть (голова или тазовый конец) располагается ниже линии, соединяющей гребни подвздошных костей. При поперечном положении все крупные части плода находятся выше этой линии. Позиция плода при этих положениях определяется по головке. При расположении головки плода слева - первая позиция, справа - вторая позиция. Вид плода определяется так же, как и при продольном положении: по отношению спинки к передней (передний вид) или задней (задний вид) стенке матки.
Профилактика поперечного и косого положения плода
Чувство, что ребёнок может случиться, не может случиться для каждой матери. На самом деле, у вторых или третьих детей, ощущение падения может не произойти до тех пор, пока на самом деле не начнется труд. В любом случае, ваш врач сможет рассказать вам, включен ли ребенок или нет.
Объяснение технических точек
Терминология для вовлеченного ребенка может показаться странным. Чтобы определить участие, ваш врач запомнит, сколько пятых головы он может чувствовать выше края таза. Поэтому, если ваш ребенок набрал четыре или пять, он еще не упал. Если оценка составляет три, два или один, это означает, что ваш ребенок занят тазом. Примечание «5 занятых» означает, что вы еще не совсем заняты.
Причины. Поперечное и косое положения плода могут возникнуть в результате следующих причин:
1) чрезмерная подвижность плода: при многоводии, при гипотрофич-ном или недоношенном плоде, при многоплодной беременности (второго плода), дряблости мышц передней брюшной стенки у повторнородящих;
2) ограниченная подвижность плода: при маловодий; крупном плоде, многоплодии; наличии миомы матки, деформирующей полость матки; повышенном тонусе матки при угрозе прерывания беременности;
Также важно помнить, что голова, занятая или нет, не указывает, когда вы пойдете в труд. У некоторых женщин есть ребенок, занятый в течение многих недель до родов, в то время как другие вообще не ощущают участия, пока не начнется труд. Это потому, что для некоторых женщин это требует трудовых сокращений, чтобы фактически подтолкнуть ребенка дальше в таз.
Как настроиться на благополучные роды?
Помните, что каждая женщина другая, и ее беременность тоже. Из-за этого трудно заявить, когда ребенок занимается. Однако первые младенцы, как правило, падают между 34 и 36 неделями. Иногда участие не происходит до тех пор, пока не начнется труд, и тогда многие женщины не заметят его так сильно, потому что они ощущают давление повсюду, а не только в области таза. Следующие факторы могут повлиять на то, когда ваш ребенок занимается.
3) препятствие вставлению головки: предлежание плаценты, узкий таз, наличие миомы матки в области нижнего сегмента матки;
4) аномалии развития матки: двурогая матка, седловидная, перегородка в ней;
5) аномалии развития плода: гидроцефалия, анэнцефалия.
Диагностика. При осмотре беременной обращают на себя внимание поперечно-овальная или косоовальная форма живота, низкое стояние дна матки.
Ребенок, у которого есть достаточно места для передвижения, может не участвовать рано. Ребенок, который лежит в поперечном или наклонном положении, с меньшей вероятностью будет заниматься до родов. Если ваш ребенок большой для гестационного возраста, он может не заниматься, пока схватки не сбивают его. Это также верно, если вы ожидаете нескольких детей. Определенные материнские факторы также вступают в игру, такие как положение плаценты, форма вашего таза или фибромы в матке.
- Ребенок, который лежит спиной к спине, тоже не сможет заниматься.
- Это может сделать труд трудным.
При наружном акушерском исследовании предлежащая часть плода не определяется. Крупные части (головка, тазовый конец) пальпируются в боковых отделах матки (рис. 18.1). При многоплодии и многоводии, напряжении матки определение положения и позиции плода может быть затруднительным. Сердцебиение плода лучше прослушивается в области пупка.
Виды положения плода
Помните, что помолвка может не произойти до тех пор, пока не начнется труд или даже не начнет работать. Если ваш ребенок слишком велик, чтобы избавиться вагинально, или если у вас есть аномалия таза, которая может затруднить доставку, вам может потребоваться кесарево.
Что такое работа, когда ребенок занимается?
Однако на эти вопросы часто можно ответить задолго до начала родов и родов. Когда ребенок частично занят, схватки часто длинные и сильные, пока ребенок не задвинется полностью в таз. Когда ребенок полностью задействован, труд может заглохнуть, потому что матка отдыхает после нажатия на младенца до этой точки. Труд скоро поднимется, и на этот раз он будет более продуктивным, потому что голова ребенка сжимается и дает давление.
При влагалищном исследовании предлежащая часть плода не определяется. Большую помощь в диагностике неправильного положения плода оказывает ультразвуковое исследование.
После излития околоплодных вод при влагалищном исследовании можно определить плечо или ручку плода, петлю пуповины, иногда пальпируются ребра, позвоночник плода. По подмышечной впадине можно определить, где находится головка плода.
Течение беременности и родов. Беременность при поперечных положениях плода может протекать без осложнений. Иногда при повышенной подвижности плода наблюдается частая смена его положения: продольное - поперечное - продольное и т.д. Такое состояние носит название неустойчивого положения.
Рис. 18.1.
Наружное акушерское исследование, а - первый прием; б - второй прием; в - третий прием; г - четвертый прием.
Наиболее характерными осложнениями беременности при поперечном положении плода являются преждевременные роды (25-30 %), которые часто начинаются с дородового излития околоплодных вод ввиду отсутствия внутреннего пояса прилегания.
Дородовое излитие околоплодных вод может сопровождаться выпадени ем мелких частей плода: ручек (рис. 18.2), ножек и петель пуповины. Несвоевременное излитие околоплодных вод способствует инфицированию, а выпадение пуповины - гипоксии плода.
Если причиной неправильного положения плода является предлежание плаценты, то возможно кровотечение.
Осложнением первого периода родов чаще всего также является несвоевременное (раннее) излитие околоплодных вод по той же причине, что и во время беременности. Длительный безводный промежуток (более 12 ч), как правило, приводит к инфицированию. Интенсивное излитие околоплодных вод в первом периоде родов ограничивает подвижность плода. Потеря подвижности
Рис. 18.2.
Первая позиция, передний вид. Выпадение
Рис. 18.3.
Рис. 18.4. Роды в поперечном положении (сдвоенным телом).
Плода при поперечном положении вследствие излития вод и сокращения матки носит название запущенного поперечного положения (рис. 18.3). При этом может наблюдаться выпадение пуповины, ручки, "вколачивание" в малый таз одного из плечиков. Как правило, возникает гипоксия плода вплоть до его гибели, так как в результате усиленного сокращения матки ограничивается кровоснабжение плаценты. При продолжающейся родовой деятельности и отсутствии продвижения плода могут происходить сначала перерастяжение нижнего сегмента матки, а затем и ее разрыв. Разрыв матки при запущенном поперечном положении плода является грозным осложнением для матери, вплоть до ее гибели от кровотечения или сепсиса.
Крайне редко роды при поперечном положении плода заканчиваются самопроизвольно в результате самоповорота - versia spontanea в тазовое или головное предлежание, самоизворота - evolutio spontanea или родов сдвоенным телом - conduplicatio corporis (рис. 18.4) при гипотрофичном или недоношенном плоде и при вместительном тазе. При самоизвороте после выхода из-под лобковой дуги плечика, как правило, с ручкой последовательно рождаются ягодицы, ножки, а затем весь плечевой пояс и головка. При родах сдвоенным телом плод складывается в позвоночнике вдвое и в таком состоянии происходит его рождение. Плод при этом, как правило, погибает.
Ведение беременности и родов. Учитывая возможность серьезных осложнений при поперечном положении плода для матери и ребенка, необходимо тщательное наблюдение за женщинами в женской консультации, особенно повторнородящими, у которых в 10 раз чаще, чем у первородящих, наблюдается неправильное положение плода, и вероятность дородового излития вод у них больше в связи с тем, что нередко церви-кальный канал может быть несколько приоткрыт (пропускает один палец). Необходимы ограничение физической нагрузки (полупостельный режим), профилактика запоров, рекомендации беременным больше лежать на боку одноименной позиции, а при косом положении - на стороне нижерасположенной крупной части плода. После 35 нед беременности, если положение плода остается поперечным или косым, необходима госпитализация.
Возможно исправление положения плода во время беременности (наружный поворот плода).
Беременную необходимо предупредить о том, чтобы о начале схваток или излитии околоплодных вод она немедленно сообщила акушерке или врачу.
Общепризнано, что оптимальным методом родоразрешения при поперечном или косом положениях плода является кесарево сечение.
Наиболее благоприятным временем оперативного родоразрешения является первый период родов. При появлении первых схваток в отдельных случаях происходит изменение положения плода на продольное (самоповорот). До появления родовой деятельности кесарево сечение должно быть проведено при тенденции к перенашиванию, предлежании плаценты, дородовом излитии околоплодных вод, гипоксии плода, рубце на матке, опухолях гениталий (с последующим их удалением).
При выпадении мелких частей плода (пуповина, ручка) попытка вправления не только бесполезна, но и вредна, так как способствует инфицированию и увеличивает время до оперативного родоразрешения. Ведение родов через естественные родовые пути возможно лишь при глубоконедоношенном плоде, жизнеспособность которого находится под большим сомнением.
Комбинированный поворот плода на ножку при его жизнеспособности используется крайне редко, так как он небезопасен для плода. Производят его в основном при поперечном положении второго плода у роженицы с двойней.
При поступлении роженицы с полным раскрытием шейки матки, при живом плоде и небольшой его массе, сохраненной его подвижности (последнее условие бывает крайне редким) возможно проведение комбинированного классического поворота плода на ножку с последующим его извлечением. Прогноз в этом случае для плода неблагоприятный.
Если роженица поступает с запущенным поперечным положением и мертвым плодом, показана эмбриотомия под наркозом.
При наличии инфекции на фоне длительного безводного промежутка при живом плоде показаны кесарево сечение, удаление матки, дренирование брюшной полости для профилактики развития перитонита и септического состояния, антибактериальная терапия.