Преждевременная отслойка плаценты представляет собой осложнение, проявляющееся во время беременности или в процессе родов. В норме отделение плаценты от стенки матки должно происходить после рождения ребенка. Преждевременная отслойка происходит примерно в одном проценте случаев. Треть таких осложнений сопровождается сильным кровотечением. Вследствие этого у женщины может развиться синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови или геморрагический шок. Подобные ситуации представляют опасность для жизни и матери, и плода.
Плацента прикрепляется к плоду с помощью пуповины и внутри матки. Если плацента начинает отделяться от матки до рождения ребенка, она называется отслойкой плаценты. Это может быть вызвано медицинской проблемой или физической травмой. Это быстро угрожает жизни женщин и младенцев и не может быть восстановлено. Ребенку может потребоваться немедленная родоразрешение, кесарево, если оно живое, и часто вагинально, если оно уже умерло. Дополнительные процедуры включают обезболивание, переливание крови и мониторинг.
Виды преждевременной отслойки плаценты
Однако в обзоре не было проведено никаких исследований, которые показали, какие методы лечения являются лучшими. Плацентарная отслойка и предлежание плаценты являются двумя наиболее важными причинами предракового кровоизлияния или вагинального кровотечения во время второй половины беременности. Отслойка плаценты - преждевременное разделение плаценты с нормальным расположением, от ее прикрепления к матке.
По статистике, преждевременная отслойка плаценты происходит:
- во время беременности - почти в 57 процентах случаев;
- в первые две стадии родов (раскрытие и изгнание) - в 43,5 процентах случаев.
При наличии преждевременной отслойки во время предшествующей беременности риск повторения осложнения увеличивается.
Если кровотечением преждевременная отслойка плаценты не сопровождалась, то об ее наличии становится известно лишь после рождения жизнеспособного плода. В этом случае обнаруживается либо скопление крови в пространстве между стенкой матки и плацентой, либо ретроплацентарная гематома.
Существуют независимые связи между отслойкой плаценты и другими расстройствами. Травма, особенно дорожно-транспортные происшествия, также может вызывать отстраненность. С другой стороны, этот обзор оценивает лечение плацентарного отстранения, а не потенциальных профилактических мер. Стоит рассмотреть клинические характеристики расстройства для выявления потенциальных возможностей для полезного лечения.
Отслойка плаценты может или не может быть связана с явным вагинальным кровотечением, то есть кровотечение может быть «явным» или «скрытым». Боль в нижней части живота является важной особенностью. Они могут начинать маточные сокращения, которые могут вызвать дополнительную периодическую боль. Обмороки и коллапс, а также признаки шока. Обычно матка чрезвычайно тяжелая и гиперчувствительная, и она не расслабляется, части плода трудно прощупать, и сердце плода будет неразборчивым после смерти.
Виды преждевременной отслойки плаценты
Классифицируется преждевременная отслойка плаценты по степени тяжести.
- Легкая степень характеризуется преждевременной отслойкой небольшого фрагмента плаценты. При этом общее состояние беременной практически не изменяется. Ультразвуковое исследование может показать наличие ретроплацентарной гематомы, однако если имеют место небольшие выделения из половых органов, то ее не будет. После родов на плаценте образовывается небольшой сгусток.
- При средней степени тяжести преждевременная отслойка плаценты происходит на четверть (а иногда и на треть) поверхности. Кровь выделяется из половых путей сгустками и в большом количестве. Ретроплацентарная гематома вызывает боли в животе, возможен гипертонус матки, а также ее болезненность и асимметрия. У матери развиваются симптомы болевого и геморрагического шока. Плод может погибнуть от гипоксии, если не вызвать преждевременные роды.
- Тяжелая форма характеризуется отслойкой половины поверхности плаценты. Наружному кровотечению предшествует внутреннее, женщина ощущает сильную боль в животе. Осмотр матки выявляет ее асимметрию и напряжение. Очевидны симптомы острой гипоксии, и велика опасность гибели плода.
Еще одна распространенная классификация - по форме отслойки плаценты:
Отслойка плаценты может быть саморасширяющимся процессом с накоплением сгустков крови, которые вызывают большее разделение и, следовательно, большее кровоизлияние, пока не достигнут край плаценты. После этого кровь может сбежать через потенциальное пространство между хорином и децидуей, пока не достигнет шейки матки. Кровь также может достигать амниотической полости и миометрия. Обычно существует сильная гипоксия плода, связанная со значительным разделением плаценты, и внезапная смерть плода является обычным явлением.
Основным непосредственным материнским риском является геморрагический шок, позднее повреждение почек можно наблюдать в виде острого трубчатого некроза или кортикального некроза. Также могут быть клинические и гематологические данные о нарушениях свертывания крови, поскольку тромбопластин высвобождается из-за повреждения плаценты, а факторы коагуляции потребляются в растущей ретроплацентарной гематоме со скоростью быстрее, чем способность организма их замещать.
- краевая (периферическая) отслойка - сопровождающаяся кровотечением;
- центральная отслойка - сопровождающаяся скоплением крови между стенкой матки и плацентой, а также сопутствующим ухудшением состояния беременной;
- комбинированная отслойка - сочетающая признаки двух предыдущих.
Кроме того, преждевременная отслойка плаценты может быть прогрессирующей и непрогрессирующей - в зависимости от того, увеличивается ли со временем площадь отхода плаценты от стенки матки.
Отслойка плаценты - это, в основном, клинический диагноз, определяемый характеристиками, описанными выше, и подтвержденный демонстрацией после родов ретроплацентарного сгустка, который отступает от плацентарного вещества. Ультразвуковое изображение играет гораздо менее важную роль, чем при диагностике предлежание плаценты. При тяжелой отслойке плаценты ультразвуковые изображения часто не очень впечатляют, поскольку свежий ретроплацентарный сгусток имеет акустические характеристики, которые могут быть очень похожи на характеристики самой плаценты.
Прогноз и профилактика преждевременной отслойки плаценты
Профилактика возникновения преждевременной отслойки плаценты требует, в первую очередь, внимательного отношения беременной женщины к самой себе:
- лечения гинекологических заболеваний в рамках планирования беременности;
- своевременного обращения по беременности в женскую консультацию;
- посещения акушера-гинеколога по графику во время беременности;
- недопущения физических и психических перегрузок.
Врач, ведущий беременность, должен своевременно выявлять такие патологии, как:
Причины патологических состояний
Традиционными основными принципами клинического ухода за женщинами с отслойкой плаценты являются: ранняя доставка; адекватное переливание крови; адекватное обезболивание для облегчения боли; мониторинг материнского состояния; оценка состояния плода. Хотя плод, очевидно, не является гипоксическим в результате разделения плаценты, эффект сокращений матки, который почти неизбежно следует за отрядом, может еще больше подорвать подачу кислорода плоду через плаценту. Сокращения также могут вызывать эффект сдвига и, следовательно, риск дальнейшего разделения.
- плацентарная недостаточность;
- артериальная гипертензия.
Что касается прогноза при преждевременной отслойке плаценты, то здесь все зависит от своевременного оказания квалифицированной помощи пациентке.
Причины преждевременной отслойки плаценты
У такого нарушения, как преждевременная отслойка плаценты, причины могут быть самые разные.
Если плод уже мертв, как и в большинстве случаев, обычно приходится пытаться добиться вагинальной доставки. Быстрое лечение и мониторинг матери считаются жизненно важными. Большая часть потери крови из отряда плаценты не очевидна, и традиционное преподавание рекомендует, чтобы отряд с достаточной степенью тяжести, чтобы вызвать смерть плода, требовал минимальной переливания матери в две части крови.
Если есть признаки коагулопатии, может потребоваться экспертный гематологический ввод. Рандомизированные и «квази-рандомизированные» исследования будут включены, если они сообщают о клинически значимых критериях исхода и представляют результаты, основанные на намерении лечить.
Во время беременности факторами риска могут стать:
- поздний токсикоз (гестоз);
- сосудистая экстрагенитальная патология;
- аутоиммунные состояния;
- воспаления сосудов инфекционно-аллергического генеза;
- аллергические реакции на переливание крови;
- эндокринные заболевания;
- генетические нарушения свертываемости крови;
- склонность к тромбозам;
- нестабильность артериального давления;
- заболевания почек;
- резус-конфликт матери и плода;
- плацентарная недостаточность;
- нахождение плаценты в проекции миоматозного узла.
Во время родов причинами преждевременной отслойки плаценты могут стать такие явления, как:
Женщины с клиническим диагнозом плацентарного отряда и их детей, независимо от того, есть или нет явное кровотечение. Любое клиническое или другое вмешательство, разработанное специально для улучшения ухода за женщинами или их младенцами после диагноза отслойки плаценты. Такие вмешательства могут включать различные способы доставки, мониторинг плода или материнства, или методы реанимации или лечение гематологических изменений.
Показатели материнских исходов, результатов плода и акушерской помощи включают экономические данные, если таковые имеются. В этом обзоре используется стратегия поиска, разработанная Группой Беременности и Рождаемости в целом. Полный список журналов и рефератов конференций, а также стратегии поиска в электронных базах данных, которые проводятся Группой от имени ее рецензентов, подробно описаны в разделе Стратегии поиска для идентификации исследования, в редакционной информации о Кокрановской группе Беременности Беременности.
- появление на свет первого плода при многоплодной беременности;
- чрезмерная стимуляция матки;
- дискоординация сокращений матки;
- поздний разрыв плодного пузыря;
- короткая пуповина;
- многоводие и излитие околоплодных вод;
- крупный плод.
Кроме того, преждевременную отслойку плаценты могут спровоцировать механические воздействия:
Когда мажет произойти отслойка?
Соответствующие тесты, определенные в стратегии поиска Группы, вводятся в специализированном регистре контролируемых испытаний Группы. В разделе «Обзорная группа». Если будут определены подходящие испытания, рецензент получит данные, не ослепляя, всех исследований, которые соответствуют критериям включения. Анализ будет основан, когда это возможно, на намерении лечить. Когда будет наблюдаться утрата последующих действий участников, это будет отмечено, и будет подчеркнуто, если этого достаточно, чтобы вызвать сомнения в обоснованности результатов.
- падение беременной;
- удар в живот;
- неаккуратные действия врачей;
- наружный акушерский поворот плода.
Вредные привычки матери также могут осложнить ситуацию.
Симптомы преждевременной отслойки плаценты
У такого осложнения, как преждевременная отслойка плаценты, симптомы различаются по степени тяжести. Тем не менее самыми распространенными из них являются:
Относительные риски для дихотомических данных и средневзвешенные различия для непрерывных данных будут сообщены, как с 95% доверительными интервалами. Будет изучена любая идентифицированная гетерогенность, включая, когда это необходимо, анализ по подгруппам.
Не было выявлено никаких испытаний, которые соответствовали критериям включения. Вызывает разочарование то, что никакие полезные клинические испытания не доступны по такой важной клинической проблеме. Последствия для практики. Клиническая терапия отслойки плаценты должна зависеть от знаний, которые не получены в рандомизированных клинических испытаниях.
- кровотечение;
- гипертонус матки;
- боль в животе;
- угроза .
О кровотечениях стоит поговорить отдельно. Оно может быть внутренним или наружным - в зависимости от степени и формы отслойки.
- Краевая отслойка в легкой форме вызывает незначительное выделение крови из половых путей.
- Краевая отслойка в более тяжелых степенях сопровождается обильными кровотечениями. Беременной приходится менять прокладку или тампон примерно раз в час.
- Центральная отслойка не влечет за собой видимого кровотечения, иными словами, оно внутреннее. Кровь пропитывает стенку матки и образует ретроплацентарную гематому.
Нужно обратить внимание еще на одну важную деталь - цвет выделяемой крови. Если кровь ярко-красного цвета, значит, она исходит из стенки матки, а если темного - то из гематомы.
Последствия для исследований. Необходимы дополнительные исследования по всем аспектам ухода за женщинами с отслойкой плаценты. Характеристики исключенных исследований. Ссылки на исследования, исключенные из этого обзора. Отслойка плаценты и перинатальная смертность в Соединенных Штатах.
Отслойка плаценты среди одиночных и двойных родов в Соединенных Штатах: профили факторов риска. Добавка кальция во время беременности для профилактики гипертонических расстройств и связанных с ними проблем. В: Кокрановская библиотека, 2. Фибринолиз и резкие плаценты.
Гипертонус матки и болевой синдром нарастают параллельно. При осмотре матки обнаруживается:
- напряженность;
- болезненность при пальпации;
- асимметрия;
- увеличение в размерах;
- выпячивание ретроплацентарной гематомы на боковой или передней стенке.
Боль обусловлена растяжением серозной оболочки матки и сильнее выражена при центральной отслойке.
Оксфорд, Англия: Кокрановское сотрудничество. Снижение потребления соли по сравнению с обычной диетической солью или высоким потреблением во время беременности. Частота и частота рецидивов отложений плаценты в Швеции. Антиагреганты для профилактики и лечения преэклампсии.
Плацента обычно крепко прикрепляется к стенке матки и обычно отделяется, когда трудовой процесс начинается из-за схваток. Когда плацента падает преждевременно, возникают два последствия: кровоизлияние в мать и ограничение оксигенации плода, два обстоятельства, которые могут привести к гибели обоих. Этот тип проблемы может возникнуть после 20-й недели беременности, обычно в течение третьего триместра.
Кроме того, у женщины могут появляться следующие симптомы преждевременной отслойки плаценты:
- боль в спине;
- повышение диастолического давления;
- тахикардия;
- головокружение;
- бледность кожных покровов;
- общая слабость.
Плод тоже по-своему реагирует на преждевременную отслойку плаценты. В некоторых случаях замедляется его сердцебиение (менее 120 ударов в минуту), в некоторых - напротив, ускоряется (более 160 ударов в минуту).
Отслойка плаценты может происходить в разных типах в зависимости от степени отделения плаценты
Если во время пренатальных испытаний обнаружен плацентарный отряд, необходимо будет провести медицинское наблюдение за ситуацией и ее эволюцией. Неполный плацентарный отряд: возникает, когда плацента частично отделяется. Когда отряд не превышает трети поверхности плаценты, он обычно не имеет больших последствий. Однако, когда более двух третей плаценты отделяются, это будет большой опасностью для матери и плода и может даже привести к гибели обоих.
Состояние гипоксии наступает при отслойке трети поверхности плаценты. Если отслойка непрогрессирующая, ребенка можно спасти, если плацента не имеет функциональных или морфологических дефектов. Если же площадь отслойки плаценты превышает треть поверхности, то в большинстве случаев плод погибает.
Диагностика преждевременной отслойки плаценты
Диагноз «преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты» ставится на основе результатов:
Общий плацентарный отряд: когда плацента полностью отсоединена, необходима срочная госпитализация, поскольку она приводит к интенсивному кровоизлиянию, поэтому женщине потребуется переливание крови, чтобы компенсировать потерю крови. Возможно, что рождение затем происходит преждевременно, и кесарево сечение.
Симптомы и диагностика преждевременной отслойки плаценты
В результате отряда происходит кровоизлияние в матку на месте введения плаценты. Выработанную кровь можно было выслать через влагалище, вызывая внешнее кровоизлияние, но ее можно было также сохранить в эндометрии, вызывая оккультное кровоизлияние, в результате чего отслойка плаценты могла остаться незамеченной на первой линии.
- опроса пациентки на предмет жалоб;
- общего осмотра женщины;
- акушерско-гинекологического осмотра;
- ультразвуковой диагностики состояния матки и плода;
- кардиотокографии;
- лабораторных исследований.
При гинекологическом осмотре врач обращает внимание на шейку матки и наружный зев. Когда вскрывается плодный пузырь, в околоплодных водах при преждевременной отслойке плаценты могут содержаться кровавые примеси.
Интенсивность симптомов зависит от степени отчуждения и количества потерянной крови и включает. Влагалищное кровотечение Внезапная боль в животе, непрерывная или прерывистая в виде судорог Боль при нажатии на живот. Диагноз обычно подтверждается ультразвуком.
Причины преждевременного отторжения плаценты
Как правило, нелегко найти точную причину преждевременного отрыва плаценты апостериор. Среди прямых причин мы можем найти. Пожилой возраст матери Курение Диабет Алкоголизм Гипертензия во время беременности. История отслойки плаценты Увеличение растяжения матки Имея больше предыдущих рождений. Примерно половина случаев отслойки плаценты связаны с гестационной гипертензией. . После установления диагноза беременная женщина должна быть госпитализирована. Обычное лечение - это абсолютный покой, если только потеря крови не представляет угрозы для жизни, есть плодный стресс или беременность вот-вот закончится.
УЗИ показывает:
- где расположена ретроплацентарная гематома;
- каковы ее размеры и структура;
- какова площадь отслойки плаценты.
Нельзя упускать из внимания тот факт, что легкую форму краевой отслойки с помощью УЗИ обнаружить не удается.
Кардиотокография позволяет объективно оценить состояние плода, исходя из динамики работы его сердечно-сосудистой системы. Еще один важный тест для уточнения состояния ребенка - проба Клейхауэра-Бетке, выявляющая, нет ли у него кровотечения.
Для того чтобы определить, чья кровь выделяется - матери или ребенка, ее образец смешивается с водопроводной водой и гидроксидом натрия. Если кровь принадлежит плоду, то смесь останется розовой, если нет - изменит цвет на желтовато-коричневый.
Лечение преждевременной отслойки плаценты
Преждевременная отслойка плаценты требует незамедлительной госпитализации беременной. Целью лечения является стабилизация состояния пациентки, которая подразумевает остановку кровотечения и поддержание жизнеспособности плода.
Если степень отслойки - легкая, родоразрешение ускорять не стоит, однако женщине необходимо пристальное врачебное наблюдение. Главной задачей в этом случае является выявление причин преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты и их устранение. Кроме того, нужно решить ряд сопутствующих проблем:
- со стороны кроветворной системы - растворить сгустки крови;
- со стороны сердечно-сосудистой системы - нормализовать артериальное давление;
- со стороны репродуктивной системы - снять мышечное напряжение матки.
Состояние плода должно находиться под непрерывным мониторингом. В целом при легкой степени отслойки плаценты придерживаются выжидательной тактики.
При более тяжелых формах данного нарушения, а также в случае прогрессирующей отслойки показана стимуляция родов или кесарево сечение.
Средняя тяжесть отслойки допускает проведения родов через естественные родовые пути. Для этого должны быть соблюдены такие условия, как:
- зрелость шейки матки;
- соразмерность головки плода и таза матери;
- достаточная интенсивность родовой деятельности.
Действия врача включают следующие процедуры:
- матери делают эпидуральную анестезию;
- к центральной вене матери подводится катетер для своевременного проведения инфузионной терапии;
- проводится искусственный разрыв плодного пузыря с целью снижения интенсивности кровотечения и ускорения родового процесса;
- маточные сокращения стимулируют при помощи окситоцина.
Весь процесс должен осуществляться под контролем сердцебиения плода, сократительной деятельности матки и гемодинамики матери.
Если для осуществления естественных родов возможности нет, или состояние матери оценивается как тяжелое, рекомендуется провести кесарево сечение.
В случае внутриутробной гибели плода, роды должны вызываться незамедлительно.
Иногда ради спасения жизни пациентки приходится провести хирургическое удаление матки. Делается это в случае пропитывания стенки матки кровью (такое явление называется матка Кувелера). Спасти орган можно, если доступен метод перевязывания питающих его сосудов.